院前急救中护理人员锐器伤原因及预防的进展研究

天津市滨海新区急救分中心（300450）王娜

一般情况下，锐器伤主要是指针头及锐器导致护理人员皮肤出现的意外伤害事件，和注射具有很大的相关性。有关研究表明，院前急救护理人员锐器受伤率高达90.3%，多种病原体可通过刺伤进行传播。生物性职业危害的主要种类包括：HIV感染、HBV感染、HCV感染，护理人员接触被污染的针头产生刺伤现象，严重影响其身体健康，甚至威胁生命安全[1]。需要注意的是，院前急救患者病情具有复杂性，且患者的生命体征不够稳定，护理人员需帮助患者建立静脉通道，并实施包扎止血处理，从而顺利实施气管插管等抢救方案。通过针对性的安全防护措施，有助于保证护理人员的生命安全，从而更好地为患者服务。

1 锐器伤的基本概念

在临床中，锐器主要是指能够刺破患者皮肤的物品，锐器主要包括：缝合针、注射针、穿刺针、载玻片、破损试管、采血针、破损安瓶等[2]。锐器伤主要是指护理人员产生皮肤损伤及黏膜损伤的现象。在职业暴露中，锐器伤属于常见的类型。职业暴露主要是指护理人员暴露在危险因素中，损伤护理人员的生命健康，因此叫做职业暴露。在诊疗的过程中，护理人员接触有毒物质、有害物质以及传染病病原体等产生职业暴露现象。根据不同的职业暴露类型，可将其分为四种类型，一是感染性职业暴露，二是放射性职业暴露，三是化学性职业暴露，四是其他职业暴露[3]。相关护理人员在工作期间，被血液、体液等污染黏膜和皮肤，导致传染的风险性较高。

2 院前急救中导致护理人员锐器伤的原因

2.1 自身因素导致锐器伤

2.1.1 违规操作产生锐器伤 在拔针的过程中，护理人员易出现锐器伤，在传递器械、注射操作、整理注射物品时，护理人员会出现锐器伤[4]。除此之外，整理器械、回套针帽也是引发锐器伤的重要原因。护理人员出现上述高危行为增加了锐器伤的可能性。倘若护理人员操作不当，会产生医源性感染现象。在实际的院前急救过程中，护理人员在无意间产生不符合规定的操作，产生的后果比较严重[5]。

2.1.2 认知不足产生锐器伤 实习护理人员或者经验缺乏的护理人员因自身认知不足，缺乏随机应变的能力，导致其出现锐器伤。护理人员要加强职业暴露知识培训，提高自身的防护意识。在实际的抢救过程中，经验丰富的护理人员通过实践操作可增强自身职业防护。绝大多数护理人员在情急的状态下忘记戴手套，使用注射器后没有将针帽套回，这些操作在高强度的工作中易产生锐器伤。

2.1.3 缺乏防护意识产生锐器伤 护理人员自身防护意识较差，存在诸多不良行为，尤其是在院前急救护理中，改变自身行为是非常重要的内容。在护理工作中，院前急救不都是偶然事件，应该做好自身的防护行为，从而有效降低锐器伤的发生率。

2.2 环境因素导致锐器伤

2.2.1 复杂的急救环境产生锐器伤 在院前急救的过程中，相关护理人员从事风险性较高的护理工作，且急救环境比较复杂，患者病情危急，再加上现行工作体制不够完善，导致医患关系比较紧张。院前急救护理人员工作压力较大，工作负荷较大，从而导致复杂多样的职业危害[6]。相关护理人员没有明确患者的发病原因，易出现交叉感染现象。出诊护理人员在输液、注射时，没有对穿刺针头进行正确处理和锐器伤密切相关。

2.2.2 物品设置不足产生锐器伤 护理人员自身操作不当、锐器盒放置高度和锐器伤具有很大的相关性。操作不当等因素会直接影响锐器伤，相关护理人员应该将锐器盒在合适的位置放置，有助于降低不良事件发生率[7]。物品配置及特定环境和锐器伤密切相关，护理人员需提高重视程度。

2.2.3 人力资源缺乏产生锐器伤 在实施院前急救护理时，护理人员的工作状态处于超负荷，不规范操作较多。职业暴露和院前急救呈现出正相关，护理人员工作比较繁忙，增强了职业倦怠感。相关护理人员简化护理流程，降低了护理工作的积极性和主动性，从而导致职业暴露风险性增高。现如今，我国人力资源比较缺乏，实施高效的人力资源调配是临床的重要内容。

3 预防院前急救中护理人员锐器伤的方法

3.1 加强安全操作技能训练 相关护理人员规范自身的操作行为，可对锐器损伤现象进行预防。相关护理人员将针头放置在相应的器盒中，护理人员不可手拿锐器随意进行走动。针对一次性针头，护理人员应该将针头帽套上，在必要的时候可实施单手操作。护理人员禁止直接接触刀片及针头等，也不可随手传递针具。在实际的护理操作中，护理人员保证充足的光线，避免出现锐器划伤。

3.2 加强防护知识宣教 护理人员充分了解锐器伤处理的重要性，促使护理人员改变个人操作习惯，也应遵循安全管理的理念。提高护理人员的安全意识，增强标准预防意识，能够有效提高疾病预防控制水平，实施防护知识宣教的内容主要[8]（包括：锐器损伤因素、标准预防概念及防护用品的正确使用方法等）。开展急诊护理的相关知识培训，通过针对性的急诊评估方法，在抢救期间实施跟踪培训，有助于强化自身业务技能，减少职业暴露危险因素，进一步降低锐器伤发生率。

3.3 实施规范操作训练 加强护理人员的操作技能培训，纠正不良操作习惯。护理人员在接触体液和血液时，应该将手套戴上再操作，避免针头和指尖接触。在实际的操作过程中，不可用手接触污染的注射器和针头。护理人员配置药液时，应该将手套戴上，避免瓶子划破手指。在锐器盒内放置针头、刀片以及缝合针等利用容器传递锐器。相关护理人员在放置锐器之后盖好盖子，并将标签贴上。

3.4 改善医疗工作环境 保证操作环境的安全性，减少锐器损伤次数，在实施院前急救护理时，保证充足的光线，护理人员使用安全的针头注射器。对医疗废品实施规范化处理，并将其在固定场所焚毁。

3.5 建立健全各项规章制度 护理人员实施院前急救护理时，实施标准预防和普遍预防的策略，分析患者的分泌物是否存在传染性，相关护理人员充分利用屏障防护设备，能够有效降低职业暴露的危险性，很大程度上保护护理人员的安全。相关护理人员还要贯彻实施管理措施，对防护器具合理的使用，能够降低锐器伤的发生率。有关数据显示，护理人员提高自身的防护意识，坚持良好的心理素质，使护理人员的警觉性明显提高，可避免疲劳工作现象。护理人员规范性使用器械，有助于减少锐器伤。相关护理人员完善相关管理机制，并实施科学合理的监督管理措施，有助于预防工作顺利实施，从而对职业危害进行正确防范。

3.6 合理安排护理资源 加强护理人员配备，针对危重患者实施弹性排班制度，做好职业个人防护措施，对护理人员合理安排，能够有效减少护理人员的职业紧张感，从而减少职业损伤现象。针对视力较低的护理人员，需重新安排护理资源。

4 院前急救中护理人员产生锐器伤后的处理方法

4.1 做好紧急处理 护理人员在出现锐器伤后，应该沉着冷静，立刻将手套取下，并将受伤位置的血液挤出来，然后利用流动水进行冲洗。冲洗结束后，护理人员伤口应该利用碘伏或者酒精消毒并包扎。护理人员出现锐器伤事故，应实施感染阻断措施，避免微生物进入血循环。

4.2 及时上报锐器伤 护理人员在出现锐器伤后，必须及时上报，在受伤之后告知护士长，并观察是否存在经血传播风险性。如果患者存在HBV风险性，应该报告有关部门，并注射乙肝疫苗。倘若患者感染HIV需实施抽血化验处理，并实施相应的预防性治疗。

4.3 缓解心理压力 在出现锐器伤之后，护理人员比较害怕，护理人员应该及时咨询并处理，利用有限的卫生资源实施针对性的治疗。部分护理人员害怕自己感染之后失业，从而产生诸多负性情绪，如：焦虑、抑郁等。因此，应该加强护理人员的心理疏导，给予安抚和支持，促使护理人员积极面对锐器伤治疗，从而保证其身心健康。

综上所述，针对院前急救护理人员实施积极有效的预防措施，有助于提高护理人员的操作技能，从而提高突发事件的处理水平。加强业务学习，能够有效增强护理人员的防范意识，合理使用器具，建立健全相关管理机制，可降低职业危害发生率。