梅核气与情志因素的临床研究进展

天津中医药大学第二附属医院（300011）闫博

梅核气在古代医籍中存在许多别名，诸如梅核、梅核风、回食丹等，该病通常不会对机体正常的生理功能造成直接影响，如呼吸功能、吞咽功能等。该病一般病程较短者，临床症状主要表现为肝郁气滞，久而久之或反复发作，极易造成肝脾不和的情况，痰气互结，严重情况下还会造成痰瘀互结，临床治疗原则就在于疏肝理气、散结解郁、或行气导滞散节除瘀[1]。

1 梅核气的病因病机

关于梅核气的病因病机，各医家在前人“气郁痰凝”的基础上根据个人临床经验又有了许多新的认识。某学者认为，该病的病机就在于气郁痰凝和脏液失调有关，如心、肝、胆、脾、胃等，治疗的关键就在于调理脏腑。某学者又认为该病在临床上的症状主要表现为：虚实错杂、寒热互结、气滞血瘀，这是一种由于外邪、痰浊瘀血搏结在咽部所形成的疾病。还有学者认为疾病的产生与积寒有关，由此极易造成不与血和的情况，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而造成凝结难移的情况。对于妇女而言，由于血分受寒，极易积结冷气，因此出现该病的可能性更大。同时，也有学者认为该病的出现取决于气机不畅、升降失司所造成的肝气郁滞和痰气互结，阻于咽喉而产生该病，主责就在于疏肝理气，通过疏肝解郁、行气散结、降逆化痰病确保心情愉悦，从而才能更好地控制病情。临床上关于该病的治疗，不主张拘泥于一证一法：针对痰气交阻者，主张理气化痰和解郁；对于肝胃不和者，主张疏肝和胃、制酸；针对虚火上炎者，主张滋肾降火郁通便；肺阴不足者，建议润肺生津与利咽；而痰血阻络者，建议在活血化瘀、行气的基础上进行辨证论治、心理辅导，通过适时地“移情易性”，可以更好地治疗疾病[2]。

2 现代医家对梅核气在情志方面的研究

2.1 肝郁气滞 肝在五行中属木，喜条达厌抑郁，主疏泻贵在调节气机，主情志、主藏血。站在中医的角度上，肝主疏泄重在调畅气机，换言之肝气通过疏通和畅达全身气机的方式，能够对精血津液的运行布疏、脾胃之气升降、胆汁分泌排泄和一系列情志活动等都能够实现调畅的作用。有学者认为，肝气得到疏泻以后，能够有效地调畅气机、调和气血，则肝气就会得到舒畅，心情也会保持愉快。反之，如果气机缺乏通畅性，则气血很难顺利、稳定的运行，相应的极易导致情志活动异常。如在《灵枢·本神》中记载“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休”[3]。

站在情志的角度上，在咽异感症的发展过程中心理障碍始终都扮演着至关重要的角色，特别是针对存在抑郁症、焦虑症和烦躁症的患者而言，与正常人群相比，他们出现咽异感症的可能性更大。通过临床观察可知，在梅核气的治疗过程中采用中药联合心理咨询的方式，更能够取得理想的治疗效果。

2.2 痰气互结 在《丹溪心法》中记载了“痰之为物，随气升降，无所不到”，这说明痰一般会随气逆阻于咽喉部，久而久之就会形成梅核气。临床治疗过程中多会采用中化湿、化痰、利水渗湿类药物，在气郁的影响下极易集聚大量痰液，为此行理气对于化痰、化湿等非常有效，造成这种情况的原因与机体内水液代谢异常有关。

3 梅核气的治疗

3.1 辨证论治 临床上关于梅核气的辨证治疗主要是从肝从痰论治，治法就在于疏肝化瘀和理气开郁，多采用一些方药进行加减治疗，如柴胡舒肝散、大柴胡汤、半夏厚朴汤、柴胡清肝汤、温胆汤以及逍遥散等，然后各医家在此基础上又根据自己的临床经验，对新的治法进行了深入的探索[4]。

3.1.1 从火论治 ①气郁化火：多选用龙胆草、栀子、元参、白芍、丹皮、吴茱萸、黄连和佛手等，以此可以实现清肝泻火与解郁和胃的效果。②肝火上炎：为实现清肝泻火和养心安神的效果，建议使用泻肝安神丸治疗。③湿热互结与气机不利：为实现化湿清热和解毒利咽的效果，可以采用甘露消毒丹进行治疗。

3.1.2 从瘀论治 治疗过程中为了活血化瘀可以采用血府逐瘀汤，为实现理气行滞、活血化瘀就可以采用桃红四物汤加味治疗。具备理气解郁和活血化瘀功效的常用方药包括柴胡、香附、枳实、桃仁、红花、川芎、半夏、甘草等，还包括其他常用方药（郁金、半夏、厚朴、当归、红花、丹皮、马勃、贝母、射干、香附等）[5]。

3.1.3 从虚论治 ①气血亏损：为取得补血益气的效果，可以采用四物汤进行加减治疗；为实现解痰化郁和气血双补，常用方药包括半夏、厚朴、茯苓、柴胡、白药、甘草、香附、陈皮、黄芪、当归、竹茹和酸枣仁。②脾胃虚弱与中气不足：为取得健脾扶正升提的效果，可以采用补中益气汤加味治疗。③肝肾阴虚：建议使用滋阴八味丸治疗。④肝脾失调：治疗的关键就在于舒畅阳郁和调和肝脾，为此可以采用四逆散加减治疗。⑤心脾两虚：治疗重点就在于健脾养心、益气补血、疏肝解郁，因此可以采用归脾汤治疗。⑥肺热阴虚：为取得清热润肺的效果，建议使用养阴清肺汤治疗。⑦阴虚火旺：为滋阴降火，可以采用知柏地黄丸进行加减治疗，在此基础上联合化痰，可以有效预防过分的滋阴助痰和化痰伤阴。⑧阳虚寒凝：为实现利咽化痰，临床治疗时建议采用麻黄附子细辛汤加减治疗，以此还能取得温阳散寒的效果[6]。

3.2 内治法

3.2.1 经典方 ①针对肝气郁滞型咽异感，主张采用木香顺气散加减治疗。②针对肝气郁结型郁症，临床建议采用柴胡疏肝散加味治疗。

3.2.2 验方 某医家认为梅核气的产生离不开情志所伤，疾病的产生与肝密切相关，还涉及其他脏腑（心、脾、肺、胃等），病机主要体现在肝郁气滞和痰气郁结，临床治疗原则就在于怡情易性，治疗关键就在于行气解郁、泄热化痰，具体治疗时可以采用自拟消梅解郁法。另一医家认为，该病原则上重点在于疏肝解郁和理气散结，因此可以采用解郁安神汤、合半夏厚朴汤治疗，以此能够实现降逆化痰的效果。还有医家认为，疾病的治疗必须要在明确病因的基础上进行辨证施治，针对由于气血两虚所造成的梅核气，治疗时可以采用八珍汤，以此就能够取得显著效果[7]。

3.2.3 中成药 针对存在咽异感症的患者，治疗时通过奥美拉唑与金嗓散结丸治疗效果显著，不仅取得较高的总有效率且极大地提高了患者的生活质量各维度评分。还有学者采用乌灵胶囊和清咽理气散结加减治疗，依然可以取得理想的效果。

3.3 针刺治疗 关于梅核气的治疗，针灸治疗时多选用廉泉、膻中、合谷、外关、太冲为主穴。配穴可根据不同证型来做出相应的选择。①痰气互结型，可以选择足三里、丰隆、内关；②肝郁气滞型，可以选择期门与阳陵泉；③心脾气虚型，可选用神门、脾腧、心腧、阴陵泉；④虚火灼津型，可针灸三阴交、复溜、太溪[8]。

3.4 心理治疗 经大量临床研究发现，针对梅核气患者，有必要开展心理治疗，如果有需要可以采用一些抗焦虑、抗抑郁的药物，且患者还需到精神科就诊，这对于增强临床疗效十分有效[9-12]。临床上在治疗咽异感症的过程中通过开展纤维喉镜检查与心理疗法，临床总有效率获得显著提高。通过分析患者的心理状态发现，他们的心理状态较为复杂，为有效地治疗疾病，在治疗过程中医师有必要密切关注患者的心理状态[9]。

站在中医的角度上，气机失调是梅核气的主要发病机制，因此治疗关键就在于疏通气机、结合理气与行气，由此可以正确的对梅核气进行治疗[13-16]。当前，关于该病的发病机制尚未研究透彻，治疗标准缺乏统一性，因此主要在于对因治疗。无论是中医治疗还是西医治疗，为帮助患者取得良好的治疗效果，都有必要结合心理治疗。尽管中医可以站在整体角度上进行辨证论治，取得一定成效且具备丰富的临床经验，中药汤剂与针灸治疗的发展前景十分广阔，具体治疗时可以按照患者自觉咽中不适的特点酌情开发一些类似于口腔崩解片、含片等中药新剂型，但是中医研究缺乏充分性，在梅核气的研究过程中缺乏大量高质量的大数据作支撑，为此在今后的研究中有必要对中医辨证论治理论进行不断规范与完善。