循证护理干预在腹腔镜下宫外孕手术的应用

贺峻岭

（江苏省淮安市淮阴医院 妇科，江苏 淮安）

0 引言

宫外孕（Ectopic Pregnancy）是目前妇产科最常见的一种急腹症，通常是因受精卵在子宫腔外输卵管着床、发育引起，也有个别见于子宫腔外其他部位。腹腔镜手术（Laparoscopic Surgery）是处理宫外孕的一种微创治疗手段，与传统开腹手术相比，其能够明显减轻创伤，尽最大限度保留患者的生育功能[1]，并且，在围手术期施以适当的护理干预，还可进一步优化手术效果[2]。本研究以2017 年10 月至2019年10 月收治的68 例宫外孕患者为例，重点探讨了循证护理（Evidence-based Nursing, EbN）模式在该急腹症中的实施效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

从2017 年10 月至2019 年10 月在我院行腹腔镜手术的宫外孕患者中抽选68 例，纳入患者均经临床症状、腹部B超等确诊，患者及家属已签署相关知情文件；排除伴严重精神异常、沟通或听力障碍等患者。按照1:1 比例随机归为两组，A 组34 例，年龄23～36 岁，平均（28.52±3.18）岁；停经 时 间19～60 d，平 均（30.42±5.15）d；B 组34 例，年 龄21～35 岁，平均（28.39±3.30）岁；停经时间18～58 d，平均（30.37±5.23）d。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 组接受常规护理指导，按手术标准为患者提供术前准备、指导用药、密切观察病情、对症干预等措施。

B 组在常规指导下接受EbN 模式干预，具体内容如下：（1）成立EbN 专护小组：由护士长组织医护人员进行有关EbN、腹腔镜下宫外孕手术的知识培训，并在通过严格考核后成立EbN 专护小组，组内选任1 名组长。（2）查找问题：多方面查找问题，结合病历资料、人员咨询以及既往临床经验等各个方面，分析宫外孕患者行腹腔镜手术期间可能存在的问题，如情绪负担过重、术后易引发并发症、担心手术疼痛等，并做出详细记录。（3）搜集循证资料：利用知网、万方等数据库检索与上述问题相关的证据资料，同时结合临床实践经验，制定符合我院开展条件的EbN 计划。（4）主要计划内容：①心理教育。由于宫外孕患者对自身疾病、腹腔镜手术缺乏了解，过于担心术后生育问题等，在治疗期间普遍伴有较重的心理负担。此时应积极与患者沟通，通过口头+书面的方式为患者科普腹腔镜下宫外孕手术的相关知识、告知患者术中配合的注意事项等，并在宣教过程中适当安抚患者情绪，通过语言暗示、轻拍手背等方式鼓励和安慰患者，从心理、精神两个层面减轻其负性情绪。②疼痛护理。宫外孕患者术后会有疼痛的症状出现，护理时，应告知患者疼痛是一种正常的生理反应，并且受病痛以及心理状态的影响[3]，重点为患者讲述腹腔镜手术具有微创、疼痛轻的优势，教会患者通过情志转移法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力，必要时再为其提供镇痛药使用。③并发症护理。手术与麻醉药物的应激刺激是导致患者术后发生呕吐的主要原因，而皮下气肿通常是由于建立人工气腹时的二氧化碳（Carbon Dioxide, CO2）潴留引起，护理时需提前为患者做适当讲解，告知其处理方法；术毕及时排空CO2气体，严密观察有无皮下气肿发生；对于有呕吐反应者，需及时为其清洗口腔，以免发生误吸，并注意对呕吐量、次数等进行记录。

1.3 评估项目

采取自制问卷表调查并计算两组的患者满意度（Patient Satisfaction），同时统计两组发生疼痛（Pain）、皮下气肿（Subcutaneous Emphysema）、胃肠症状（Gastrointestinal Symptoms）等并发症的例数，计算总并发症率（Total Complication Rate）。

以焦虑自我评测量表（Anxiety Self Rating Scale, SAS）[4]、抑郁自我评测量表（Depression Self Rating Scale, SDS）[5]为参照，评估两组不同护理阶段的心理状态，分值越高，说明患者越焦虑或抑郁。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序SPSS 20.0（Statistical Products and Services Solutions, 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检验，输出显示为（%）；计量资料使用t检验以及（±s）的形式描述，P＜0.05 说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症及患者满意度的记录结果

B 组护理后发生皮下气肿、疼痛等并发症的总概率为8.82%（3/34），较A 组总并发症率26.47%（9/34）降低更显著，P＜0.05，有统计学意义。B 组患者满意度调查结果为97.06%（33/34），较A 组的患者满意度79.41%（27/34）提高更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组并发症及患者满意度的记录结果[n(%)]

2.2 两组不同护理阶段的心理状态评估结果

两组护理前使用SAS、SDS 量表评估心理状态，分值比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义；护理后，B 组SAS、SDS量表评估分值较A 组减分均更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组不同护理阶段的心理状态评估结果（±s, 分）

表2 两组不同护理阶段的心理状态评估结果（±s, 分）

组别SAS 量表 SDS 量表护理前 护理后 护理前 护理后A 组（n=34） 54.38±3.79 42.98±2.81 55.95±4.08 43.87±3.11 B 组（n=34） 55.01±4.12 36.71±2.25 56.17±4.43 38.71±2.86

3 讨论

宫外孕是造成孕产妇在早孕期间死亡的一个主要因素[6]。近些年，受社会经济迅猛发展、育龄妇女性观念转变等因素影响，宫外孕的罹患率逐年不断攀升，并日趋于年轻化。腹腔镜下宫外孕手术（Laparoscopic Ectopic Pregnancy）是当前临床处理该急腹症最有效的一种手段，也可作为保守治疗失败的补救措施[7]。但由于缺乏对该微创手术的了解，担心术后生育功能受到影响，加之可能引发各种并发症等，患者围手术期往往易产生较重的焦虑、担忧等情绪。因此，对行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者辅以适当的护理干预也非常重要。

循证医学（Evidence Based Medicine）是一种重视结合权威研究证据以及临床经验进行医疗决策的新理念，而EbN是其中的一个重要分支，侧重于临床护理服务[8]。在宫外孕手术患者中开展EbN 干预，基于实证资料为患者提供一系列服务和指导，既符合现代护理学倡导的生物（Biology）-心理（Psychology）- 社会（Sociology）护理理念，同时又可更好地满足患者的身心需求，对于减轻其情绪负担、减少并发症发生等均起到了重要作用[9]。本研究显示，B 组患者在接受EbN 护理后，患者发生疼痛、皮下气肿等并发症的概率明显下降，SAS、SDS 量表得分更低，同时患者满意度达到97.06%，EbN 模式干预下患者对护理服务工作更加的理解和认可，与买茹[10]研究看法基本吻合。

综上所述，对腹腔镜下宫外孕手术患者实施循证护理干预，能够明显减少并发症发生、减轻患者负性情绪，同时护理工作也更易得到患者的认可与支持，值得推荐。