集束化管理在护理实习护生带教风险防控中的应用

陈碧蓉

（金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院，四川 金堂）

0 引言

集束化管理策略是应用一组管理措施，其中每项措施都经临床证实，能提高管理结局，通过多项措施共同实施，更好地提高管理效果[1]，在国外的应用已逐渐普遍[2]。随着临床护理模式与护理职能的转变和拓展，人们对法律意识、维权意识逐步增强，患者对医疗护理服务及技术的要求越来越高，医疗护理纠纷逐年增加[3]。临床实习是护生从学校走向社会，从理论走向实践的重要过渡阶段。如何让实习护生在实习期间更好地学到知识，防止风险事件、安全不良事件发生，是带教工作的重点。本研究将采用对比分析法将集束化管理应用于护理实习护士带教风险防控中，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年至2019 年1～8 月我院接收的临床实习护生160 名，均为中专学历，年龄18～20 岁，平均（19.0±0.5）岁,以2018 年接收护生为对照组，共计80 名，女生75 名，男生5 名。2019 年1～8 月接收护生为观察组，共计80 名，女生72 名，男生8 名，两组实习护士的年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统临床带教模式。护生进入医院，护理部进行岗前培训后安排护生下科轮转实习，实习方式及内容由各科室自行决定。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 建立带教风险防控体系

医院建立以护理部-护士长-科室总带教老师为构架的三级带教风险防控体系。护理部制定临床教学制度、带教风险防控方案等。科室护士长在护理部的规章制度指导下再根据自己科室特点制定带教计划及风险防控细则，总带教老师按照科室制定计划对护生进行带教。护士长负责全程督查实施情况并进行考核，考核结果与绩效挂钩。护理部定时下科抽查带教效果。

1.2.2.2 完善带教制度

护理部统一制定下发临床总带教计划、带教实施方案、规范化带教手册，要求各科按照规范化流程带教，做到“一对一带教，放手不放眼”。制定带教奖惩制度，年终对带教老师进行考核，对考核合格的带教老师评选优秀，对考核不合格的带教老师进行解聘并给予相应的处罚。

1.2.2.3 强化师资队伍

严把带教老师准入关，实行师资认证，竞聘上岗，设置聘用期限，期限到了重新竞聘。聘任带教老师均为N2 级以上护师，思想积极向上，爱岗敬业，有较强的沟通协调能力，专业理论知识操作技术扎实（连续三年医院理论、操作考试合格）。每年进行带教老师培训4 次，内容主要涉及带教方式、带教安全、学生入科出科注意事项等内容。组织带教老师考试2 次，考试成绩与年底考核评优挂钩。

1.2.2.4 加强安全培训

实习护生入院，护理部统一进行一周岗前培训，内容包括规章制度、护理安全、护理相关法律法规、院感防控等知识。加强安全警示教育，每月组织实习生培训一次，采取案例分享、情景模拟、应急预案等多样化方式进行用药错误、针刺伤、病人发生跌倒坠床等安全不良事件培训。培训结束后随机提问抽查培训效果。护理部制定《实习护士安全告知书》下发科室，要求科室总带教老师向每一位实习护生介绍医院及周围环境，说明我院地处交通要道，讲解交通事故案例；嘱学生尽量在食堂进餐，不吃路边摊，注意饮食安全；注意择友相交，避免上当受骗，误入歧途；保管好个人财物，学生身上不携带大量现金及贵重物品，晚上不单独外出。

1.2.2.5 改良教学模式

护理部要求临床带教老师把临床环境与教学内容进行有机结合，针对实习生的特点，在不影响患者及学生自身安全的情况下，充分利用临床环境实地讲解安全不良事件发生的原因、后果及预防措施，增强学生的认识度。

1.2.2.6 落实保障措施

护理部制定《离科安全责任书》，要求每位实习护生如实填写姓名、学校、身份证号码、本人及家长联系方式，以便特殊情况下能及时联系到学校老师及亲属，最大程度地降低安全事故的危害性。要求各临床科室为实习生准备值班室，实习生夜班在科室休息，减少上班路上安全隐患。医院为实习生购买意外保险，让学生安全多重保障。

1.3 考核

1.3.1 考核方法及内容

实习结束，护理部组织两组护生进行理论及操作考试，理论试题为护理部自制理论题库中随机抽取题目，考试方式为闭卷，内容涉及基础护理专科知识、法律法规、安全管理等。操作考试为在临床常见操作技术中随机抽考1 项操作，操作评分标准为我院护理部统一下发的标准。

1.3.2 安全不良事件发生率统计

护理部分别统计对照组、观察组护生安全不良事件发生例数与发生率，用两组数据进行对比。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 15.0 行统计分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组学生理论及操作考试得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生出科理论及操作成绩比较（±s, 分）

表1 两组护生出科理论及操作成绩比较（±s, 分）

组别 例数 出科理论成绩 出科操作成绩观察组 80 91.1±4.2 88.4±3.3对照组 80 85.7±3.5 83.5±3.1 t 8.03 9.61 P＜0.05 ＜0.05

观察组学生安全不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护习生安全不良事件发生率比较[n(%)]

3 结论与讨论

随着社会的进步和医学学科的发展，临床对护理工作提出了更高的要求[4]。而在实习过程中，由于实习生的理论知识相对不足，工作经验缺乏，甚至在进入实习工作前没有较好的思想认识准备，导致在实习工作中效率低下，频频出错，安全不良事件时有发生，从而引起患者及家属的不满，引发纠纷。因此，为了帮助实习护生更快地适应环境，更好地进入工作状态，在保护好自身安全的情况下[5]，减少安全不良事件的发生，避免纠纷地发生，我院护理部采取了一系列集束化的管理措施加强临床带教管理。通过建立带教风险防控体系，完善带教制度，强化师资队伍，加强安全培训，改良教学模式，落实保障等管理措施的设施，使我院的临床教学质量大幅度提高，护生在学到专业知识的同时，安全意识也不断增强，有效减少了安全不良事件的发生。

综上所述，集束化管理在护理实习护生带教风险防控中运用有效，具有临床推荐价值。