动态心电图对老年心源性晕厥的诊断价值

（成都市第五人民医院，四川 成都）

桂福丹

0 引言

老年患者在临床上较为特殊，由于老年患者的年龄偏大，通常都伴随着各种基础疾病的存在，对患者的健康造成了较大的影响[1]。在各种因素的综合作用下，老年患者出现心源性晕厥的风险更大[2]。心源性晕厥是脑部供氧供血系统异常造成的，患者会突发丧失意识的现象，通常能在20 s 内恢复意识，病程短，但发病急，对患者的生命安全造成了较大的威胁[3]。因此，早期的诊断对于患者的对症治疗有着重要的意义。本研究就动态心电图在老年心源性晕厥的临床诊断价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年9 与至2019 年9 月收治的78 例老年患者，根据患者的晕厥情况分为观察组（晕厥组）与对照组（未晕厥组）。其中观察组患者中，有53 例，女性有27例，男性26 例，年龄60～85 岁，平均（76.15±5.76）岁；对照组25 例，其中男性14 例，女性为11 例，年龄为61～84 岁，平均（76.08±5.81）岁。患者纳入标准为：①未患有精神类疾病，治疗依从性较好；②签署知情同意书。患者排除标准为：①缺乏完整的临床资料；②肝、肾等重要脏器严重病变的患者。

1.2 方法

所有患者均采用动态心电图进行诊断。于检查前5 d告知患者将抗心律失常药物、治疗其他心脏疾病等对心律可能产生影响的药物停用。使患者于检查前充分调整好状态，保持睡眠休息充足，做好诊前准备。检查时，注意固定与连接好动态心电图，24 h 持续对患者进行检查，记录监测的所得结果，根据活动日志记录患者心律失常的情况及R-R 间期情况等。检查时注意与其他疾病的鉴别，如按压患者颈动脉窦区，进行诱发实验，同时可通过应用心电图诊断，检查患者的晕厥是否是由癫痫或其他原因引起。为患者进行卧- 立反射实验，判断患者是否存在体位性低血压。进行直立实验，判断患者的晕厥类型是否属于血管迷失性，在对患者病情检测的过程中，使患者尽量表现自然，只需按照自身的习惯即可，不需刻意注意，以保证检测结果的真实性。监督患者在监测过程中，避免进行剧烈运动，运动剧烈会导致诊断结果有所偏差，同时在此过程中应规范患者的饮食，禁饮咖啡、浓茶等刺激性较大的饮品，禁烟禁酒，避免心律由饮食不当而发生失常现象。收集并整理每位患者的检测结果。

1.3 观察标准

对比两组患者的心律失常情况及R-R 间期情况，包括窦性停搏、单纯性房性/室性期前收缩、窦性过缓、阵发性室上性心动过速、阵发性心房颤动或扑动。心律失常的发生率=发生以上情况的患者例数/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常情况

在本次进行研究的78 例患者中，有53 例患者发生心源性晕厥，有25 例患者未发生晕厥现象。其中发生晕厥的53例患者中，心律失常是引发晕厥的最重要原因，观察组患者的心律失常发生率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的心律失常情况[n(%)]

2.2 R-R 间断情况

观察组患者的R-R 间断情况与对照组有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的R-R 间断情况（±s, s）

表2 对比两组患者的R-R 间断情况（±s, s）

阵发性心房颤动或扑动R-R 间期观察组 53 3.86±0.41 3.42±1.12 3.91±0.98 4.23±1.21 4.16±1.16对照组 25 1.28±0.34 2.01±0.68 1.21±0.46 1.12±0.24 1.02±0.41 t 27.318 5.799 13.069 12.692 13.115 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 窦性停搏R-R间期单纯性房性/室性期前收缩R-R 间期窦性过缓R-R间期阵发性室上性心动过速R-R 间期

3 讨论

造成患者发生晕厥的原因较多，晕厥是临床上较为常见的一种综合征。晕厥症状较轻的患者通常无明显的症状表现，而症状严重的患者可能发生猝死等不良后果[5]。导致晕厥发生的主要原因包括神经血管抑制性、脑源性及心源性等，患者的症状表现与其发病原因有着密切的关系。心源性晕厥作为一种具有较高危险性的晕厥，容易造成患者发生猝死，其中引发心源性晕厥的主要原因包括了窦房结功能的下降及房室传导阻滞等原因[6]。尤其是老年患者，本身各项功能就有所下降，发生的风险更大，严重威胁着老年患者的生命安全，因此，对老年心源性晕厥的早期诊断及治疗，对老年患者有着重要的意义。根据临床大量研究发现，大多数发生晕厥情况的患者，通常起病突然，而当患者并无晕厥情况时，采用常规心电图进行检查，无法检查出患者的异常现象，因此，患者的发病原因无法确定，也无法及时为患者开展对症治疗。常规心电图是一种静态的检测方式，检查时间较短，无法明确心源性晕厥的发病因素，而心律失常是导致心源性晕厥的主要原因，需要在患者发生晕厥时才能检查出患者的心电变化情况，以此判断患者的发病因素[7]。动态心电图主要是通过计算机软件，对晕厥患者的心电变化情况进行较长时间的监测及记录，能通过对长时间状态下，患者心电动态指标进行记录并分析，能了解患者心律的变化情况，再根据患者的实际症状表现结合分析，对患者发病因素进行判断。与常规心电图相比，动态心电图能实现24 h 对晕厥患者的心电图特征表现的记录，能获取更加详细的关于心源性晕厥异常现象。同时，采用动态心电图还能明确患者的晕厥与各心律失常类型的关系，较常规心电检查，动态心电图能分析并明确病因所在，且操作更加简单，患者的就医成本更低，提升老年心源性晕厥患者判断准确率。

本次研究结果显示，观察组的心律失常发生率明显比对照组高（P＜0.05）；观察组患者的R-R 间期与对照组有明显差异（P＜0.05）。在晕厥时，患者会伴随着心律失常的现象，说明，心律失常与老年患者发作晕厥关系密切，而窦房结功能的下降是导致R-R 间期较长的主要原因，需要进行较长的时间进行恢复。当患者出现心率失常时，会导致患者的心脏出现短暂性的停搏现象，中断脑内血流灌注，从而引发晕厥现象的出现，因此减低心源性晕厥的发生率的方式可通过对心律异常的监测，从而采取有效的措施进行治疗。

综上所述，采用动态心电图能有效地鉴别与诊断老年心源性晕厥，为老年心源性晕厥患者的治疗提供更加可靠的依据，在临床中诊断价值较高。