重症心脏瓣膜病三尖瓣置换术患者的术后护理分析

陈晓华，杨晓娜

（广东省人民医院瓣膜及微创心脏外科，广东 广州 510000）

重症心脏瓣膜病是临床上常见因风湿热、退行性改变和感染等因素导致瓣膜狭窄或关闭不全，从而影响血液流动和增加患者的心脏负担，损伤患者的心脏功能导致的心脏疾病[1]。重症心脏瓣膜病如果仅靠药物来治疗，效果不理想，所以通常采用手术来进行治疗，然而患者因手术造成的创伤比较大，还要留置多个管道，所以患者极易在术后产生并发症，严重影响患者的预后效果和生活质量，因此术后加强护理是提高预后效果的关键[2]。本研究分析重症心脏瓣膜病三尖瓣置换术患者的术后护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年3月我院收治的重症心脏瓣膜病患者36例，随机分为两组。对照组患者18例，男11例，女7例，年龄16～68岁，平均（4.11±3.65）岁，心功能分级：4例Ⅱ级,11例Ⅲ级,3例Ⅳ级；研究组患者18例，男10例，女8例，年龄17～67岁，平均（42.12±3.64）岁，心功能分级：5例Ⅱ级,10例Ⅲ级,3例Ⅳ级。患者均经检查确诊患有重症心脏瓣膜病，本研究经患者的同意且一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均采用三尖瓣置换术进行治疗，对照组进行常规的体征监测和用药指导等方面护理，研究组加强术后护理，具体措施如下：（1）首先应对患者进行呼吸系统护理，给予呼吸机进行辅助治疗，直到患者的意识恢复清醒后，再换成间歇性的通气，其次，在护理过程中需密切关注三尖瓣置换术后患者呼吸频率和深度的相关变化，医护人员每班都要评估患者有无痰液，并根据需要为其吸痰，如果患者的痰液比较粘稠，可以进行雾化治疗，一次性呼吸机装置还需七天更换一次，减少患者呼吸道感染的风险，另外相关医护人员也可通过为患者翻身拍背来促进患者排痰，勤翻身拍背也可降低患者患肺部并发症的风险。（2）首先医护人员还要做好循环系统的护理干预工作，密切观察患者心电图的变化，如果患者的心律失常或者是血压的波动性比较大，就要立即采取针对性措施来治疗干预，中心静脉压要每隔2小时测量一次，测量过程中患者应平躺，安静状态，中心静脉压测量过程中要保证严格按规章操作，其次还要密切观察患者排出尿液的具体情况，如果患者出现尿液过少的现象，就将输钾量适当减少，如果没有改善就观察患者的血压变化，并定时调整患者的呼吸机参数，避免引起其他并发症。（3）在术后，医护人员通常会为患者留置各种引流管，所以必须加强管道护理，引流管要经常挤压，特别是有血凝块时，保证患者引流管处于通畅的状态，并密切观察引流管内的液体颜色和液体数量，发现异常就立即上报处理。（4）在患者术后第一天晚上开始进行抗凝治疗，引流管拔除后注意观察引流口有无渗血情况。首次使用抗凝药物量为4 mg左右，观察患者有无头痛、恶心和出血等现象，一旦出现不良现象就立即上报处理。（5）加强对患者进行心理疏导，告知其病因、术后注意事项和如果自我护理等基本健康知识，并为患者营造舒适的病房环境，从而减轻患者的不良情绪，增强患者的安全感。（6）还要为其进行出院指导，出院后要科学合理的饮食和锻炼，在生活中要注意休息，避免太过劳累。

1.3 观察指标

（1）应用36条目健康量表（SF-36）比较两组社会功能、躯体功能、角色功能和认知功能等4项生活质量，每项满分100，分数越高生活质量越高[3]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

研究组治疗后的生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 生活质量对比（分，±s）

表1 生活质量对比（分，±s）

时间 例数 社会功能 躯体功能 角色功能 认知功能对照组 18 69.83±4.41 65.72±3.15 64.21±4.12 66.93±3.71研究组 18 82.32±4.88 77.42±3.83 76.56±4.58 77.43±4.15 t/13.555 13.211 12.965 13.525 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

心脏瓣膜病的病情多为慢性发展，早期没有特异性症状，患者临床表现为活动后会心慌气短和疲倦，身体的活动耐力会出现明显的降低，哪怕是稍微运动下也会出现呼吸困难的现象，对于病情严重的患者夜间会出现阵发性的呼吸困难，甚至还会无法平卧进行休息[4]。三尖瓣置换患者因为自身伴有严重的心功能衰退症状，所以术后极易出现心肾功能不全、心律失常及急性的呼吸窘迫等严重并发症，所以术后护理的要求极高，尤其是对患者的心电图和血流动力学的变化需重点观察，便于维护患者的右心功能，及时处理患者的心律失常和防止患者呼吸窘迫[5]。研究结果表明，研究组治疗后的生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示重症心脏瓣膜病三尖瓣置换术患者在术后加强护理可以有效观察患者有无活动性出血现象，保证体内有效循环和引流管通畅，还能维持体内水电解质和酸碱平衡，利于早期拔管，还能减少感染风险和降低病死率，促进患者恢复和提高生活质量[6]。

综上所述，重症心脏瓣膜病三尖瓣置换术患者在术后加强护理有效改善患者生活质量，应推广应用。