“补肾通络法”内外合治腰椎间盘突出症的临床疗效

王瑞杰 李晓波 张丽 温剑涛

1.甘肃省中医院白银分院，甘肃 白银730900；2.白银市中西医结合医院，甘肃 白银730900；3.甘肃省中医院，甘肃 兰州730050

腰椎间盘突出症为临床最常见的疾病之一。目前临床治疗方法很多，中医药在治疗腰椎间盘突出症上有其独有的作用。本文运用中药“补肾通络法”内外合治腰椎间盘突出症患者，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年6 月至2019 年12月收治的64 例腰椎间盘突出症患者，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组32 例。观察组中男15例，女17 例；年龄30～69 岁，平均（40.24±4.05）岁，病程3 天至120 个月，平均（48.15±7.06）个月；对照组中男14 例，女18 例；年龄26～70 岁，平均（40.37±3.62）岁，病程1 周至116 个月，平均（46.32±5.45）个月；两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 入组标准 ①符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准［1］；②中医辨证为肝肾两虚证者；③病情符合保守治疗者；④患者积极参与中医药治疗，知晓本研究并自愿配合者。

1.3 排除标准 ①合并结核、肿瘤、皮肤病等不宜进行中药内外合治者［2］；②对本研究所用中药过敏者；③伴有严重心脑血管疾病或脏器衰竭者［3］；④精神异常者；⑤妊娠期妇女不宜服用中药治疗者。

1.4 方法 对照组采用中药治疗：没药、乳香、制川乌、制草乌各6g，牛膝、青皮各10g，威灵仙、羌活、独活、赤芍、当归各15g，伸筋草、透骨草、川芎各20g，五味子、红花、花椒、山楂各30g。用法：将中草药装入布袋内，用水充分浸泡蒸煮，加药引黄酒和醋适量，趁热外敷患者腰部。中药溻渍治疗过程中，应嘱护士及患者合理控制药袋温度，温度较高时药袋与患者腰部衬毛巾避免皮肤烫伤，每天2 次，每次治疗30 分钟，10d 为一个疗程。

观察组在对照组用药基础上，予患者中药汤剂口服治疗。中药处方以右归丸为基础方，结合腰椎间盘突出症的特点及患者具体情况进行加减用运，具体方剂为：黄芪30g，熟地15g，川牛膝15g，当归9g，炒白芍30g，炙甘草12g，伸筋草30g，川断12g，桑寄生12g，菟丝子12g，鹿角霜9g，茯苓15g，威灵仙15g，木瓜12g，地龙9g，透骨草30g。每日1 剂，水煎3 次，共取药汁450mL，分3 次服。10 天为一疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 VAS 疼痛评分标准。依据病人根据自身的感觉，从0～10 中间选择1 个级别来代表自己的疼痛。三分以下1～3 分，代表疼痛比较轻微，患者可以忍受；4～6 级的疼痛，患者的疼痛会影响睡眠，但是也可以忍受；7～10 分的疼痛，患者有逐渐强烈的疼痛，不能忍受［4］。1.5.2 腰痛评分量表。①改良日本骨科协会腰痛评分表（M-JOA），采用M-JOA 进行功能恢复评估，评分越高表示病情越严重。改善率=〔（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值〕×100%。所选病例均满足治疗前临床症状评分积分值＞10 分［5］。②Oswestry 功能障碍指数（ODI），采用ODI 进行腰痛患者功能障碍自我评价，该量表由疼痛程度、个人生活起居能力（洗漱、穿衣）、提物、行走、坐、站立、睡眠影响、性生活、社会活动及旅行共计10 个方面组成。每个方面涵盖6 项选项内容，分别为0～5 分，最低分表明未见异常功能障碍，最高分表明出现严重功能障碍［6］。

1.5.3 疗效评定标准。依据观察指标及中医病证诊断疗效标准［7］进行疗效评价。①痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛、麻木基本消失，腰部功能恢复正常，直腿抬高试验阴性，恢复日常工作生活能力［8］；②显效：腰部疼痛、下肢放射痛、麻木明显减轻，腰部活动功能基本正常，直腿抬高试验阴性，基本不影响日常生活及工作；③有效：腰部疼痛、下肢放射痛、麻木减轻，腰部活动功能部分恢复，直腿抬高试验接近60°，有一定日常生活工作能力；④无效：临床症状及腰部功能较治疗前后未改善。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%［9］。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件，计量资料以均数正负标准差±s）表示，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，用P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效评价 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后VAS 评分与Oswestry 功能障碍指数评分比较 治疗前，两组VAS 评分无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组VAS 较治疗前明显下降，观察组VAS 下降明显优于对照组；两组ODI 比较，观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分与ODI 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS 评分与ODI 评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05

组别 时间 VAS 评分 ODI 评分观察组 治疗前 6.88±2.47 44.17±5.83治疗后 1.69±0.73*▲ 14.21±4.62*▲对照组 治疗前 6.96±2.43 44.14±5.96治疗后 2.42±0.84* 18.22±4.25*

2.3 两组治疗前后M-JOA 评分比较 治疗前，两组M-JOA 评分无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组MJOA 各项内容评分较治疗前均升高，但观察组M-JOA各项内容评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组安全性评价 观察组胃肠不适1 例，热敷部位皮肤烫伤1 例，总发生率2%；对照组热敷部位皮肤烫伤1 例，总发生率1%；观察组经治疗后复查生化指标，均未见肝、肾功能异常。两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。在治疗过程中，应特别注意药袋温度，避免皮肤感觉迟钝者发生烫伤事件，两组患者在治疗过程中无其他不适，治疗安全性高。

表3 两组治疗前后M-JOA 评分比较（±s）

表3 两组治疗前后M-JOA 评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05

组别 时间主观症状 客观体征 日常工作能力观察组 治疗前 5.21±0.62 2.55±0.27 6.72±0.83治疗后 7.46±0.81*▲ 4.98±0.53*▲ 10.57±1.66*▲对照组 治疗前 5.07±0.58 2.28±0.25 6.58±0.72治疗后 6.02±0.67* 3.25±0.38* 8.34±0.95*

3 讨论

依据中医理论，腰椎间盘突出症中医学“腰痛”“痹证”范畴。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”《诸病源候论·腰背病诸侯》“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰脚疼痛。”《景岳全书》云：“腰痛之肾虚十居八九，但查其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。《医学心悟·腰痛》云：“腰痛，有风，有寒，有湿，有热，有痕血……，皆标也，肾虚其本也”。故祖国医学认为“痹证”病因多为肝肾气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪等侵袭，阻滞经络所致，肝肾气血亏虚是其本，风寒痰湿瘀是其标。阳气主温煦和卫外，“清阳实四肢”《素问·阴阳应象大论》，阳气充足，经脉充养，则阴寒不生。故治疗也是以补益肝肾为本，以祛风湿、化痰、活血通络为标。

经验方中重用黄芪，补中益气，利水消肿，现代研究证明黄芪及其活性成分还具有较好的抗神经炎症、抑制细胞凋亡、促进血管神经修复等多重效应［10］，故重用黄芪对椎间盘突出伴有神经根症状者有非常重要的治疗意义；熟地益精、生髓为养血补虚之要药，川牛膝补益肝肾，通经活络，又可引血下行，作为引经药，能引方中药力直达病所［11］。三者相须为用，共为君药，达到补肾通络之功效；臣以桑寄生、川断补肝肾、强筋骨，鹿角霜、菟丝子温肾助阳，白芍养阴、益脾、柔肝、止痛，茯苓健脾益气、固护脾胃后天之本；佐以伸筋草、威灵仙、木瓜、地龙、透骨草祛风、除湿、通络、止痛，当归补血、活血、止痛，意在补气行血，气旺则血行［10］，使全方补而不滞，甘草调和诸药，且甘草与白芍相合，能柔肝缓急，以助舒筋［11］。诸药合用，药性平和，达到补肾健脾、祛风除湿、通络止痛之功效。

中药热敷治疗，是指以中药煎汤后，趁热湿敷，以达治疗目的［12］。中医认为“外治之法”即为“内治之理”［13］，本文所用中药热敷方为我院院内协定处方，方中红花、山楂活血止痛、行气散瘀，赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝活血止痛、引药下行，五味子、当归养血益气，青皮、乳香、没药行气活血、散瘀定痛，伸筋草、透骨草、羌活、独活、威灵仙祛风除湿、舒经活血，川乌、草乌、花椒祛风除湿、温中止痛。全方有益气行气，活血化瘀止痛，祛风除湿之效。通过中药塌渍热敷，以黄酒、醋调加热，使人体表皮角化层膨胀，有利于药物透入皮内［14］，达到舒筋活络、行气止痛的功效。在内服补肾通络药物补肾健脾、祛风除湿、通络止痛的同时，外用中药热敷，药物直达病变部位，加强了治疗效果［15］。

本研究显示，治疗前，两组VAS 评分、M-JOA 各项内容评分无明显差异，治疗后，两组VAS 评分较治疗前明显下降，观察组VAS 下降明显优于对照组；两组ODI 各项内容评分较治疗前均降低，但观察组明显低于对照组；两组M-JOA 各项内容评分较治疗前均升高，但观察组M-JOA 各项内容评分显著高于对照组。本研究结果说明“补肾通络法”内外合治椎间盘突出症能明显减轻患者疼痛程度，有效改善患者腰部及双下肢功能，促进躯体功能恢复，且中药内外合治安全，无明显毒副作用，值得临床推广应用。