医护一体化云病房随访管理对乳腺癌PICC 置管化疗患者导管维护的影响

王杉

新乡市中心医院，河南 新乡453000

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤之一，化疗为乳腺癌主要治疗方法，目前，PICC 作为一种先进置管技术，在乳腺癌化疗治疗中应用广泛，在减轻患者重复静脉穿刺痛苦、降低静脉血管损伤方面具有重要作用［1］。但乳腺癌化疗周期长，期间患者多于院外休养，若不能进行良好的导管管理，可引起脱管及相关并发症发生［2］。因此，加强对乳腺癌PICC 置管化疗患者的护理干预十分必要。本研究将医护一体化云病房随访管理引入到我院乳腺癌PICC 置管化疗患者护理工作中，取得满意护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年11 月至2019 年1月92 例乳腺癌PICC 置管化疗患者，根据入院时间不同分为对照组（2017 年11 月至2018 年5 月）和观察组（2018 年6 月至2019 年1 月），各46 例。对照组年龄49～72 岁，平均（56.83±3.90）岁；临床分期：12 例Ⅰ期，30 例Ⅱ期，4 例Ⅲ期；置管位置：24 例左臂，22 例右臂；文化水平：12 例初中及小学，23 例中专及高中，11例大专及以上。观察组年龄50～75 岁，平均（57.65±3.74）岁；临床分期：10 例Ⅰ期，31 例Ⅱ期，5 例Ⅲ期；置管位置：26 例左臂，20 例右臂；文化水平：15 例初中及小学，21 例中专及高中，10 例大专及以上。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合乳腺癌诊断标准［3］；（2）均行PICC 置管化疗；（3）预估生存期≥6 个月；（4）患者知晓本研究，已签署同意书。排除标准：（1）有精神疾病史者；（2）重要脏器严重病变者；（3）合并其他恶性肿瘤患者；（4）感染性疾病者；（5）中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组。给予常规护理模式干预，包括发放乳腺癌PICC 置管化疗健康手册，告知患者日常注意事项，嘱咐患者按照手册进行导管维护及管理，发现异常情况及时就医。

1.3.2 观察组。在对照组基础上增设医护一体化云病房随访管理。组建专业护理管理小组，由2 名乳腺科主任医师、1 名护士长、若干名护士组成，建立“关爱乳腺健康”微信群，将患者拉入群内，利用云病房随访管理软件将患者详细信息（个人信息、治疗情况、置管情况等）录入，利用软件中病历模板、会诊中心、患者教育、随访方案模块进行随访护理，设置每周定期换药提醒，1 次/周。结合患者具体情况，参照云病房乳腺癌患者“教育库”中相关项，对患者开展个体化健康教育，主要包括导管管理方法、并发症预防措施、饮食规划、有氧运动、复查等，并将相关信息通过微信推送给患者，提醒患者加强学习和巩固。充分利用微信通讯功能，积极与患者沟通交流，对存在负性情绪患者开展针对性心理疏导，并进行鼓励、安慰，必要时可安排护士进行家庭访视，面对面进行指导。两组均持续护理4 个化疗周期。

1.4 观察指标（1）两组导管维护依从性。评定标准［4］：完全依从：完全遵医嘱进行导管维护，按时回医院维护；部分依从：基本能遵医嘱进行导管维护，偶有不按时回医院维护；不依从：不能遵医嘱进行导管维护，经常不按时回医院维护；依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（2）两组护理前、护理4 个化疗周期后导管管理能力。参照刘春丽等［5］编制的肿瘤患者PICC自我管理能力量表，从日常导管观察（8个条目）、异常情况处理（4 个条目）、导管管理信心（5 个条目）、带管日常生活（7 个条目）4 个方面评估，每个条目1～5 分，分值越高越好。（3）两组并发症（穿刺点出血、静脉炎、管腔回血、局部感染）发生情况。（4）两组脱管（自行脱管、患者非计划性拔管）发生情况。（5）两组护理满意度，护理4 个化疗周期后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估［6］，共19 项，每项1～5 分，总分范围19～95 分，根据得分分为非常不满意（19～37 分）、不满意（38～56 分）、一般（57～75 分）、满意（76～94 分）、非常满意（95 分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件数处理据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，等级资料行Ridit 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管维护依从性对比 观察组导管维护依从性较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者导管维护依从性对比［例（%）］

2.2 两组患者导管管理能力对比 护理前，两组日常导管观察、异常情况处理、导管管理信心、带管日常生活各方面评分无显著差异（P＞0.05）；护理4 个化疗周期后，两组日常导管观察、异常情况处理、导管管理信心、带管日常生活各方面评分均较护理前提高，且观察组较对照组高（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况对比 观察组并发症总发生率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者导管管理能力对比（分，±s）

表2 两组患者导管管理能力对比（分，±s）

注：与同组护理前对比，aP＜0.05

周期后 护理前 4 个化疗周期后观察组 46 14.83±4.37 27.19±5.38a 7.84±2.15 16.15±2.28a 8.76±2.34 19.31±3.26a 12.48±2.59 27.04±4.15a对照组 46 15.25±4.76 19.62±6.54a 8.26±2.39 12.33±2.50a 9.22±2.17 14.73±2.86a 12.86±2.24 20.61±3.73a t 0.441 6.063 0.886 7.657 0.978 7.163 0.753 7.816 P 0.660 ＜0.001 0.378 ＜0.001 0.331 ＜0.001 0.454 ＜0.001组别 n日常导管观察 异常情况处理 导管管理信心 带管日常生活护理前 4 个化疗周期后 护理前 4 个化疗周期后 护理前 4 个化疗

表3 两组患者并发症发生情况对比［例（%）］

2.4 两组患者脱管发生情况对比 观察组脱管总发生率较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者脱管发生情况对比［例（%）］

2.5 两组患者护理满意度对比 观察组护理满意度优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度对比［例（%）］

3 讨论

目前，PICC 置管被广泛用于长期需要静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗等患者，具有操作安全、便捷等优势。乳腺癌PICC 置管化疗治疗周期长，且为间歇性化疗，加强护理期间导管管理及维护，对提高PICC 置管化疗有效性及安全性具有重要意义。医护一体化云病房随访管理是一种新型随访护理模式，本研究将其应用于乳腺癌PICC 置管化疗患者，持续护理4 个化疗周期后发现，观察组日常导管观察、异常情况处理、导管管理信心、带管日常生活各方面评分均高于对照组，与陈育红等［7］报道结果一致，且本研究中观察组导管维护依从性高于对照组。由此可见，医护一体化云病房随访管理在改善乳腺癌PICC 置管化疗患者导管管理能力及导管维护依从性方面具有明显优势。医护一体化云病房随访管理充分利用云病房随访管理软件及微信平台进行随访护理，其中云病房随访管理软件可录入微信群内患者的详细信息，且能实现数据长期保存及综合分析，而微信具有时效性强、沟通交流便捷等优势，两种工具联合应用可充分掌握患者各方面情况，并给予持续、有效护理指导，可将导管管理、并发症预防等知识传输给患者，且能有效改善患者心理状况，促进患者以积极心态接受治疗及护理，从而改善患者导管管理能力及导管维护依从性［8］。

本研究结果还显示，观察组并发症总发生率低于对照组，且研究脱管总发生率低于对照组。由此可见，乳腺癌患者PICC 置管化疗期间采用医护一体化云病房随访管理，能显著降低脱管及并发症发生率，利于延长导管留置时间，减少相关并发症发生，提高PICC 置管化疗有效性及安全性。此外，本研究通过微信加强与患者沟通交流，在给予患者良好护理指导基础上可持续增进护患关系，且研究结果中观察组护理满意度明显优于对照组，表明医护一体化云病房随访管理是一种易于患者接受的护理模式，可有效改善患者对护理工作满意度。

综上所述，施行医护一体化云病房随访管理，能显著提高乳腺癌PICC 置管化疗患者导管管理能力及导管维护依从性，可有效降低脱管发生风险，减少并发症发生，且能提高护理满意度，具有较高推广价值。