4F 管理对膝关节镜日间手术患者术后焦虑的影响

陈海存

河南省人民医院，河南 郑州450000

日间手术又称当日手术或非住院手术等，在欧美等国已有十几年发展历史，但在我国仍属于新型手术类型［1］。日间手术以减少患者等待时间、住院时间，可大幅度减轻患者经济负担，且节省医疗资源［2-4］。本研究探讨4F 管理对膝关节镜日间手术患者术后焦虑及医学应对方式的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年10 月至2019 年10 月于本院行膝关节镜日间手术患者108 例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组54 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经过本院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 入选标准 纳入标准：①所有患者执行膝关节镜手术，均具有良好的手术耐受性；②无其他基础疾病；③小学及以上文化程度；④签署知情同意书。排除标准：①关节周围软组织有化脓性炎症患者；②关节活动明显受限患者；③有明显侧副韧带损伤或关节囊破裂患者；④关节内灌注液体时发生液体外溢患者。

1.3 方法 对照组进行常规围术期护理，主要包括常规术前接诊、病情评估、预约手术，术前进行相关知识宣教，术后观察相关体征变化，出院后提醒复诊时间并告知复诊流程。观察组在对照组基础上实施4F 管理。①全系统服务。将患者信息及病情相关资料输入信息管理系统，建立相关微信群，进行网络健康教育，并根据患者时机情况不同建立针对性临床路径护理计划。②全过程服务。术前介绍手术流程、相关器械作用及必要性，根据患者病因及手术方式不同确定术后回访时间，并通过反馈信息与预期目标相比较，评价护理效果，改正不足。术后告知患者及其家属注意事项、心理调节方法及自我管理要点。出院前需严格确认患者是否满足出院条件，避免因过早出院而影响患者预后恢复。③全天候服务。设置专门应急绿色通道，保障患者在发生意外后可第一时间获得救治，护理团队需在微信群或随访电话中详细回答患者疑问，提醒术后康复锻炼方法。④全方位服务。从入院开始，先由医护人员与患者进行一对一交流，了解其特殊需求或护理过程中需注意的要点，在心理及生理上给予患者足够的尊重。术后耐心、积极地指导肢体功能锻炼方法，主要包括直抬腿、侧抬腿、后抬腿等动作，提醒运动需循序渐进，避免损伤膝关节。

1.4 观察指标 （1）术后焦虑［5］：使用状态特质焦虑问卷（state anxietv inventory，S-AI）测定两组术前、术后7d及术后1 个月时的焦虑状况。该问卷共40 个条目，共80 分，分值与焦虑程度成正比。（2）医学应对方式［6］：使用医学应对方式问卷（meducak coping modes quesionnaire，MCMQ）评定两组术前、术后7d 及术后1 个月时的医学应对方式。该问卷包括面对、屈服、回避3个维度，共12 条正向计分条目，8 条反向计分条目，总分80 分，分值越高表示患者医学应对越积极。（3）护理满意度：出院后1 个月使用本院自制满意度调查量表，总分100 分，0～75 分为不满意，76～87 分满意，88～100分为十分满意，总满意=（满意+十分满意）/总例数×100%。该表克伦巴赫系数为0.822。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者S-AI 及MCMQ 评分比较 术前，两组患者S-AI 及MCMQ 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d 及1 个月，两组S-AI 评分均降低，MCMQ 评分均增加，且与对照组相比，观察组S-AI 评分较低，MCMQ评分较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者护理满意度比较 与对照组相比，观察组护理满意度较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者S-AI 及MCMQ 评分变化对比（分，±s）

表2 两组患者S-AI 及MCMQ 评分变化对比（分，±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

时间 组别 S-AI MCMQ术前对照组（n=54） 53.30±4.46 40.25±3.66观察组（n=54） 53.69±4.28 39.87±3.91 t 0.464 0.521 P 0.644 0.603术后7d对照组（n=54） 44.36±3.97a 47.03±3.38a观察组（n=54） 42.02±3.53a 49.95±3.64a t 3.237 4.320 P 0.002 0.000术后1 个月对照组（n=54） 41.05±3.22a 54.60±5.54a观察组（n=54） 39.41±3.18a 58.11±5.02a t 2.663 3.450 P 0.009 0.001

表3 两组患者护理满意度对比［例（%）］

3 讨论

随着医疗成本的增加，逐渐影响并主导着医疗服务需求的改变。膝关节镜日间手术可用于治疗多种膝关节疾病，具有切口小、关节功能损伤小、恢复快、并发症发生率低等优点，因此被临床广泛使用［7-10］。

4F 护理管理模式为全方位护理方法，可通过各种方式在各种场合对患者身心展开护理工作。因此，适合日间手术快速治疗、快速出院的节奏。本研究显示，术后7d 及1 个月，两组S-AI 评分均降低，MCMQ 评分均增加，且与对照组相比，观察组S-AI 评分较低，MCMQ评分较高，护理满意度较高。说明对行膝关节镜日间手术治疗的患者实施4F 护理管理可显著改善焦虑心理及医学应对方式，利于患者术后康复。分析其原因在于4F 护理管理模式不仅能够完成一般护理，还可有效实施创伤应激、营养规划等护理。4F 护理管理模式通过全系统、全过程、全天候及全方位四个维度对患者实施周密护理，通过不同沟通方式，使患者快速出院后也能够获得快速、准确的护理指导，在发生并发症或其他意外事件后可通过预先设立的紧急绿色通道及时接受救治，极大保障了患者预后安全，促进术后快速康复［11-13］。且4F 护理管理模式在疼痛、肿胀、食欲等方面关注患者，并在护理展开前通过一对一谈话使患者感受到尊重，利于其树立良好心理状态［14-15］。

综上所述，对行膝关节镜日间手术治疗的患者实施4F 护理管理可显著改善焦虑心理及医学应对方式，提高患者满意度，利于患者术后康复。