CT尿路造影在结石性尿路梗中临床应用价值

沈正宇，王路虎，马绪静

（江苏省泗阳县人民医院 影像科，江苏 泗阳 223700）

0 引言

泌尿系结石是临床常见泌尿系疾病，肾、膀胱、输尿管、尿道等部位均可发生结石[1]，其中肾结石和输尿管结石最为常见。以往临床诊断泌尿系结石常采用腹部平片、超声、静脉尿路造影等检查方法，但随着医学技术的不断发展，以及多层螺旋CT检查的广泛应用，CT尿路造影（CTU）检查逐渐成为泌尿科常用检查方法之一[2]。本次研究将2018年3月至2020年3月期间在泗阳县人民医院接受诊治的50例泌尿系结石患者作为研究对象，对其CTU检查进行回顾性分析详细研究过程如下。

1 研究资料

1.1 一般资料。收集2018年3月至2020年3月期间50例于我院经输尿管软镜或腹腔镜下手术证实输尿管结石患者CTU检查。所有患者当中，男30例，女20例，年龄28-79岁，平均（52.2±11.3）岁，患者均表现出不同程度肾绞痛、腰腹痛、血尿、排尿困难等症状。

1.2 方法。所有患者均行CT尿路造影检查，所用仪器为PHILIPS公司生产的64排128层螺旋CT机，扫描技术：患者仰卧位，脚先进，上举上臂，先行中下腹平扫，扫描范围从肾上极到耻骨联合，使用高压注射器为患者肘正中静脉注射非离子型造影剂碘佛醇80-100 mL（约1.5 mL/kg计算），注射速度控制在3.5 mL/s为宜，随后为患者实施中下腹部皮质期、实质期、排泄期扫描，时间分别为40秒、70秒、200秒，随后嘱患者排空小便，并饮水1000 mL左右，半小时后再次实施中下腹部延迟扫描，尽可能显示双侧泌尿系。扫描参数设置：管电压120 kV，管电流250 mA，层距5 mm，层厚5 mm，窗宽360 HU，窗位60 HU，扫描后以层厚1 mm、层间距0.5 mm重建并将图像传送到工作站，并进行三维重建、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）等处理。

1.3 观察指标。观察性的指标：记录结石位置，形态及肾积水程度；肾积水程度分级[3]参考SFU（the society of fetal urology）分为0度、轻度、中度、重度肾积水。以健肾为标准，分健肾与患肾组，通过半小时后延迟期患侧肾盂、肾盏造影剂是否完全充盈分为肾功能损害组与未损害组。取肾门水平横断位增强皮质期，以实质明显强化部分为肾皮质，肾柱间相对低强化为肾髓质，手动选择ROI测量CT值，尽量避开部分容积效应或移动伪影位置，由两位经验丰富的影像学医师进行测量50例患者健皮、健髓及患皮、患髓CT值，取平均CT值为测得值。

1.4 数据处理。采用SPSS 17.0软件对进行数据处理分析。采用均数±标准差表示计量资料，采用配对样本t检验比较皮质期各组皮、髓值CT值之间的差异，独立样本t检验比较肾功能损害组与未损害组患侧增强CT皮质期CT值。以P<0.05作为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察性结果。50例患者中右侧输尿管结石26例，左侧输尿管结石24例；上段结石21例，中段结石17例、下段结石12例；0度积水5例，轻度积水22例，中度积水17例，重度积水6例。结石形态表现为圆形、小条状、不规则状，结石以上泌尿系多伴扩张，结石大小1.5-17.5 mm，平均结石大小（6.9±1.1）mm。

2.2 定量测量结果。50例患者增强皮质期患侧皮质C T值为（14 5.7 6±4 4.8 4）H U，明显低于健侧（179.96±30.50）HU，P<0.001。患侧髓质CT值为（61.00±14.50）HU，明显低于健侧（69.40±13.10）HU，P<0.001，详见表1。12例患者CT显示肾功能损害，38例未见损害，肾功能损害组皮质期患肾皮质CT值为（100.88±35.76）HU，明显低于未损害组（159.93±37.72）HU，P<0.001。两组髓质CT值未见明显统计学差异，P=0.175；健侧皮质与髓质CT值均无明显差异，详见表2。1200 mL/分血液通过两肾，其中约94%的血液分布在皮质，其余约6%供应髓质；所以皮质期皮质CT值更能反映血流灌注，对肾功能损害做出更好的评估。此研究与胡娟等[7-8]对于增强扫描肾皮质期皮、髓值能够对肾功能损害做出半定量诊断相一致。所以，医师还可通过CTU对于结石患者肾功能损害进行评估，从而可让医师根据患者具体病情，为患者制定合理的治疗方案，从而确保患者获得更高的临床疗效。

综上所述，CT尿路造影不仅可以显示结石的形态、梗阻部位、梗阻程度，还可通过增强皮质期皮质CT值对肾功能损害进行评估，有较好的临床应用价值。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，多层螺旋CT检查逐渐被临床广泛应用，与以往使用的检查方法相比，多层螺旋CT不仅具有较高的图像分辨率，将患者体内的结石全部清晰显示出来，同时还能利用三维重建、VR、MIP、CPR等技术将患者泌尿系三维模型建立起来，让医师对患者泌尿系进行任意角度的观察，从而确保医师能够明确患者结石的大小、位置、周围结构等情况[4]。

在本次研究中，发现增强皮质期患皮与健皮、患髓与健髓CT值存在明显差异，患肾皮、髓质CT值明显低于健肾，反映出患侧结石及肾积水影响肾小球滤过[5-6]。肾功能损害组与未损害组患皮CT值亦存在明显差异，损害组肾皮质CT值明显低于未损害组，所以通过测量皮质期患皮CT值能够对肾功能损害做出评估；两组患肾髓值CT值无明显差别，这是由于正常成人安静时有