综合治疗方案在成人重症破伤风治疗中的疗效分析

王宽鑫

（楚雄彝族自治州人民医院新区医院 重症医学科，云南 楚雄 675000）

0 引言

破伤风是一种与创伤有关的特异性急性感染性疾病，它是由环境中广泛存在的破伤风梭形芽孢杆菌感染机体所导致的，具有治疗难度大、致残率高、致死率高等特点。由于破伤风类毒素疫苗的应用，使得破伤风发病率下降，临床并不常见，且此病的诊断无法通过实验室检查明确，只能通过临床表现，而患者的临床症状具有不典型、多样化等特征，容易造成临床误诊、漏诊，导致病情恶化[1-2]。重症破伤风患者发病时呼吸肌群因持续性痉挛可造成窒息，引发呼吸骤停甚至死亡，给患者的生命健康带来了严重的威胁[3]。随着现代医疗技术的快速发展，在治疗破伤风时所使用的治疗手段不断增加，重症破伤风治疗效果明显提升，患者死亡率下降。然而目前在重症破伤风治疗过程中仍然会有部分患者存在其他并发症，影响了患者的治疗体验，因此要积极改进重症破伤风患者的诊疗方案，降低患者死亡率本研究在医院伦理委员会审批同意下，自以2017年10月开始，采用综合治疗方案为在我院就诊治疗的成人重症破伤风患者进行治疗，截至2019年12月共治疗42例患者，记录并分析评价综合治疗方案对此42例患者的治疗效果，为后续临床治疗提供参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2017年10月至2019年12月期间在我院就诊治疗的42例成人重症破伤风患者作为本次研究的观察对象，所有患者及家属均知晓并自愿参与研究，且全部患者均符合重症破伤风的诊断标准。其中，男23例，女19例；年龄25-67岁，平均（47.33±5.90）岁；潜伏期3-13 d，平均（4.24±1.19）d；就医时间1-6 d，平均（2.39±1.42）d；住院时间10-39 d，平均（19.84±4.72）d；城市居住者18例，农村居住者24例。发病原因：尖锐铁器伤21例，动物咬伤8例，摔倒损伤7例，砸伤6例。

1.2 方法

1.2.1 处理伤口：破伤风患者的伤口应进行清创以消除芽孢和坏死组织，并以青霉素、头孢派酮舒巴坦钠等药物抗感染，因此要结合患者的基本情况、药物过敏情况以及痰培养等，合理适量理采用喹诺酮类抗生素治疗。本研究中，18例患者在入院后伤口已愈合，因此未给予清创。42例患者均静脉滴注破伤风抗毒素，并给予葡萄糖液配合治疗。因皮试结果阳性，5例患者在滴注破伤风抗毒素时静脉注射10-20 mg地塞米松，避免出现不良反应。

1.2.2 解痉镇静：破伤风患者死亡的主要原因是呼吸肌持续痉挛、上呼吸道狭窄、喉头阻塞等引起通气不畅、窒息等，因此要及时给予患者通气支持和解痉镇静治疗。可给与患者静脉滴注安定，若患者抽搐频繁或药物镇静效果不好，可泵入维库溴胺加强效果，但要注意在泵入时观察患者抽搐频次，随着抽搐频次的减少而逐渐减量维库溴胺，治愈后停止。

1.2.3 气管切开和呼吸机辅助：当患者出现呼吸暂停、全身发绀、呼吸肌痉挛等不良反应时，要给予气管切开、呼吸机辅助呼吸，连续使用5～20d。机械通气能够有效减轻患者的呼吸肌负荷，减轻患者的呼吸肌疲劳，改善通气血流比值，减轻肺间质渗出风险。有效的呼吸道管理和气道分泌物清除可以提高通气支持。气管切开后会影响肺部健康，全部患者均存在肺部感染，2名患者出现痰多、易窒息等问题，给予雾化治疗稀释浓痰，严重时可用纤维支气管镜进行吸痰。

1.2.4 营养支持：患者因频繁痉挛、全身肌肉持续性收缩僵直，机体处于高代谢状态，消耗大且无法进食，因此患者饮食要注意高热量、高脂肪、高蛋白食物，防止营养不良，如果患者无法进食，要为患者提供营养支持以保证身体的正常运转，可根据患者的年龄、体重等为患者提供静脉滴注营养袋给予静脉营养治疗，也可采用胃管鼻饲为患者提供营养。为防止患者出现肺部并发症，可口服盐酸氨溴索，心率过高得患者者，可给予胺碘酮或者肾上腺素能受体阻滞剂进行治疗。

1.2.5 中药治疗：按照祛风疏表、平肝熄风以及解毒镇痉的原则进行诊疗，选择玉真散合五虎追风散作为治疗主方，根据患者的具体情况对药方进行加减。

2 结果

42例患者采用综合治疗方案后的治愈率为92.86%。3例死亡患者中，2例因气管切开不及时，1例因感染导致。对患者进行电话随访，5例患者出现背部僵硬、轻微抽搐等问题，经指导治疗后痊愈。半年后全部39例患者基本痊愈。

3 讨论

破伤风是一种较为常见、严重的疾病，患者基本伴有外伤史，伤口易出现化脓性感染。患者一般会出现多种并发症，主要表现为呼吸系统症状如呼吸困难、窒息等，或多汗、高热、血压升高或降低、心律失常、肌痉挛等[4]。重症破伤风患者多见于潜伏期短、身体强壮的患者，发病时情况危急，易对患者的生命安全造成威胁，据有关数据统计，可以发现每年全世界范围内有将近100万例患者因破伤风死亡。通过对文献进行分析显示[5-6]，伴随着医学进步、技术成熟，采用综合的诊疗措施可以有效降低患者的死亡率，疗效显著，前期对患者伤口进行抗感染治疗，并通过气管切开和呼吸机辅助患者呼吸、反复纤支镜帮助患者吸痰等，同时给予患者恰当的营养支持，可以促进患者治愈。在对创伤部位进行清理时需要保证清创的彻底性，尽最大可能将毒素来源去除，并根据患者的情况选择相应的抗生素。一直以来最为常用的抗生素为青霉素，但是不能使用过多的青霉素，用量过多可能会导致患者出现惊厥的问题，容易使医生将其和破伤风引起的抽搐混淆，进而影响到后续用药方案。在破伤风治疗过程中解痉是最为关键和重要的治疗环节，在本次研究中对患者使用了安定进行镇痉，安定可以对患者脑干网状结构中的多突触通路起到一定的抑制作用，降低脊髓内中间神经活跃度，可以组织破伤风外毒素对患者神经系统造成侵害和影响。安定还能够控制患者横纹肌的收缩活动，减轻阵发性痉挛，具有半衰期短和安全性高的优势。安定和鲁米那相比解痉作用稍差，但是在呼吸功能抑制方面显著优于其他解痉药物，大剂量应用可以对中枢神经起到抑制作用、松弛患者的肌肉，给药方式也较为方便，物品价格较低，因此应当是破伤风解痉环节首选的药物。营养支持也是治疗重症破伤风时的关键环节，破伤风外毒素对神经而言亲和力较强，容易导致患者出现抽搐等症状，患者的肌肉在短时间内运动量大幅度增加，患者会因此而出现运动量增加的问题，如果毒素对交感神经造成影响，会使患者出汗量增加，体内的水分和盐分大量流失，进而引起体内水电解质平衡状态被打破。原发伤口感染等也会引起患者机体代谢加强，使得体内的大量营养成分被消耗，必须要及时进行营养补充，否则会影响到患者的身体恢复，增加营养不良的出现几率。医护人员在对患者实施抗感染治疗和抗抽搐治疗时，也需要注重向患者提供营养成分和水分，纠正患者体内水电解质不平衡的问题，增强患者的身体素质以及身体耐受力，加快患者康复速度。

综上所述，将综合治疗方案应用于成人重症破伤风患者可以有效提高患者治愈率，且给予气管切开及呼吸机辅助，能加强重要器官保护，效果显著，可以推广、应用。