新型冠状病毒肺炎疑似感染病人院内转运管理与防护对策

夏如翠，惠晓芳，夏泽燕，毛进

（东南大学附属中大医院 急诊医学科，江苏 南京 210009）

0 引言

国家卫健委已将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理[1-2]。通过隔离、消毒、个人防护等感染防控措施，对传染病发生的传染源、传播途径、易感人群3个环节具有显著效果，可有效降低COVID-19传播风险、保护医务人员和病人健康安全[3]。鉴于NCP疑似感染病人属于可疑传染源，必须严格落实NCP病人转运规范与防护措施，确保此类病人在外出检查、转运至隔离病房等院内转运过程中，能够有效预防发生院内交叉感染，防止疾病扩散，保障人民群众健康。

1 一般资料

东南大学附属中大医院是一所大型三级甲等综合医院，是江苏省新型冠状病毒肺炎定点医疗救治医院之一。自新型冠状病毒感染疫情发生以来，因发热、上呼吸道症状就诊人数迅速增加，我院自2020年1月 24 日至2月29日急诊就诊病人共6222 人次，排查出疑似NCP病例16新冠例，确诊NCP感染病例3例。

2 转运管理

2.1 转运目的。NCP影像学特征是国家卫健委新型冠状病毒肺炎诊疗方案重要诊断标准。对于来急诊就诊的疑似NCP感染病人而言，进行CT检查能够起到早发现，早诊断，早隔离，早治疗的目的。另外NCP病人需要集中治疗或集中隔离，这都离不开院内转运。

2.2 转运原则。国家卫生健康委办公厅在2020年1月27日颁布了《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）》，该方案中强调运送病人应使用专用车辆，并作好运送人员的个人防护和车辆的消毒[4]，针对这一原则急诊科专门设置疑似NCP感染病人转运车辆两台，做到专车专用、定点停放。

2.3 制定疑似NCP感染病人转运规范、流程、预案。为了更好的落实疑似/确诊NCP感染病人相关安全转运措施，根据国家发布新型冠状病毒肺炎诊疗规范和我院相关文件，制定出一系列急诊科转运工作规范和流程、预案，《急诊疑似新型冠状病毒感染病人转运流程》、《急诊疑似新型冠状病毒感染病人转运规范》、《新型冠状病毒感染护士职业暴露的应急预案》、《穿脱防护服流程》。为了确保相关制度、规范能够得到落实，我院积极组织所有医护人员进行相关方面的学习，并且要求所有医护人员能够熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识以及防护要求。

2.4 转运前准备

2.4.1 路线准备：我院为防控新冠肺炎疫情，制定疑似NCP感染病人转运路线，紧急设立急诊、发热门诊与隔离病房转运单独通路，设置路障和标识；设有专用CT检查室用于CT检查，并且与普通病人通路分开，尽量避免经过人员密集区域；尽量减少随行人员[5]。转运病人前清空沿路无关人员。

2.4.2 人员准备：自NCP疫情开始后，我院急诊科立刻组成急诊新型冠状病毒肺炎护理组，并立即组织学习新冠肺炎相关知识和技能并且考核合格。该护理小组主要承担急诊科疑似NCP感染病人的护理工作，该护理组护士工作年限均为5年以上的护师及护理人员，小组成员构成均为主动报名积极响应，具备丰富的临床护理经验，能够及时正确判断病人病情，并进行相应护理和抢救工作；同时能够进行有效自我防护。

2.4.3 物品准备：转运车辆专车专用，除病人转运所需仪器设备外，需配备防护用品箱，防护箱内放有N95口罩、外科口罩、手套、隔离衣、帽子，另外备快速手消毒剂1瓶，挂于转运车旁，用于接触病人后，能够立即进行手卫生消毒。

2.5 病情观察。转运中，需要及时观察病人的生命体征及神志，包含血压、脉搏、心律、心率、呼吸频率、血氧饱和度、意识、瞳孔、口唇、面色及末梢循环状况，做好各项预案，用于应对转运过程中的突发事件。一旦出现病情变化或突发事件，及时上报医生，立即处理。

2.6 心理护理。有研究表明在传染病病人转运过程中，均会出现一定的情绪波动现象，其中以焦虑、抑郁、恐惧及愤怒等为主，具体情况和病人病情密切相关。在转运过程中，病人的负面情绪将会造成其出现不配合情况，甚至过激行为[6]，因此，在进行转运前，需要对病人进行心理方面护理，如告知病人转运的目的，将要到达的目的科室，解答病人疑问，转运中如遇到等待的情况，陪同的护士及时作出解释和说明，缓解其不良情绪，促进护患关系，有利于转运的顺利完成。

2.7 转运交接。在转运前，告知目的科室疑似NCP感染病人相关信息，使得目的科室提前做好接收病人及防护准备，确保转运效率与防护安全，到达后与对方科室医护人员做好转运后的交接，包括病人的病情、病人的一般信息、防护级别、病人新型冠状病毒核酸检查相关信息等。

3 转运防护对策

3.1 转运人员防护。转运前医护人员提前做好三级防护，医务人员必须穿工作服、隔离衣、戴手套、工作帽、医用防护口罩[4]，我科严格规定转运人员在转运疑似NCP感染病人时，均需穿戴防护服，所有防护用品穿脱均按操作流程完成，并且有专职感控人员进行监督。病人防护方面，除病人是面罩给氧或机械通气外，均予以佩戴外科口罩。提前告知目的科室做好接受病人的准备和该病人防护级别为三级防护以及到达时间。如行CT检查，需提前做好沟通，避免出现多名疑似病人同时在同一病室等待。

3.2 消毒隔离。对于疑似病人转运使用过的仪器、设备、转运车辆按《医疗机构消毒技术规范》规范处置。物体表面及地面使用 1000 mg/L有效氯溶液擦拭，医疗垃圾严格按照《国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》[7]要求执行，利器盒、包装袋粘贴标签，并在标签上清晰标明：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，在特别说明中标注“新冠”字样。病人使用的一次性用品，如一次性氧气管、一次性床单等，应采用双层包装袋密封，鹅颈结密封，分层密封，最后将1000 mg/L含氯消毒剂均匀喷洒在包装袋表面进行消毒。转运后，对转运线路喷洒1000 mg/L的含氯消毒液进行消毒。

4 讨论

新型冠状病毒感染正处于流行阶段，对新冠状病毒的来源、传染、传播、诊断和治疗等方面的研究仍在逐步发现和认识阶段。目前，我国正处于新型冠状病毒感染防控的重要阶段[8]，转运管理与防护是NCP护理过程中的关键环节。针对疑似NCP感染病人在院内转运过程中管理，能够有效规避院内转运过程中可能出现的安全隐患、传播途径。通过独立的转运路线、转运前人员、物品的准备，转运中的有效防护，转运后的消毒隔离，在确保转运病人安全的同时确保医护人员的自身健康与安全。另外某些需要转运的疑似NCP感染病人病情危重，转运过程中首先应动态观察病情，做到早期发现病情变化、早期处理。对于疑似新冠病人多伴有明显的不良情绪情绪，包括焦虑、恐惧，因此，转运过程中应加强观察，了解病人的病情及心理状况，做好各项必要的解释说明工作和心理护理，并提前告知目的科室医护人员相关信息，让对方科室做好接收及 防护隔离工作。确保转运前各项预案准备完毕，用于应对转运过程中出现的突发事件，转运到达目的科室后，做好交接工作，最后做好转运所有设备、物品的消毒隔离事宜，使病人得到有效诊治，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，确保防治工作正常进行。

在此次疫情转运相关NCP疑似感染病人中，我们发现，医护在常规转运工作、防护情况较好，但是病人防护设施薄弱，尤其是转运车辆方面，我院目前缺乏带负压的密闭式转运仓。有研究表明该设备有利于保护转运路线上的其他人员安全，在转运过程中，切断病原体的传播途径，防止疫情进一步蔓延，确保外部环境无污染，降低健康公众的感染几率。