耳内窥镜下与显微镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的疗效对比研究

高峰，孙静，孙海敏

（青岛大学附属青岛市市立医院 耳鼻咽喉头颈外科，山东 青岛 266000）

0 引言

鼓膜穿孔，即隔开内外耳道的薄膜出现穿孔现象，受到疾病因素或意外创伤因素的影响，耳部容易发生鼓膜穿孔问题，因此而失聪者不计其数，在这种情况下，身心健康严重受累[1]。目前炎症性鼓膜穿孔病发率在1%～10%，而创伤通常为意外发生，具有不确定性。耳道结构精细且复杂，及时有效干预鼓膜穿孔，是缓解患者不适症状，保护和恢复听力的关键。鼓膜修复术是临床为了避免穿孔导致失聪的主要方式，目前，术中所采用的显像系统，包括显微镜和耳内窥镜，本文中对这两种技术在手术中的应用效果进行比较分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年5月至2021年5月抽选鼓膜穿孔行鼓膜修补术患者16例，随机分组，每组8例，分别在耳内窥镜下（观察组）、显微镜下（对照组）完成手术，前者含男/女病例数5/3例，平均年龄（33.89±5.23）岁；后者含男/女病例数4/4例，平均年龄（33.73±5.17）岁。两组一般资料对比差异小，P>0.05。研究中所纳入患者均对研究知情同意。

1.2 方法

患者均行鼓膜修补术，观察组在耳内窥镜下完成，对照组在显微镜下完成，术中需保持仰卧侧头体位，选择鼓膜穿孔近缘外耳道四壁、耳屏周围等部位开展浸润局麻，在穿孔缘制作好血管床，观察组、对照组分别在耳内窥镜、显微镜等显像系统辅助下，将穿孔上缘距离1～1.5 mm处的上皮组织以尖针做切开、分离处理，注意上皮层切除处应该是完整的环形，同时将纤维组织做彻底清理，后使用杯状钳咬除，在穿孔边缘制作出新鲜创面。自穿孔处将直角小刮匙伸进鼓室，将残余黏膜上皮刮除维持创面新鲜。生理盐水浸过的小碎块状明胶海绵置入鼓室，备用耳屏软骨膜适当修剪、铺放，外耳道骨壁放上移植片后段，皮肤鼓膜复位。术后连续1周合理应用抗生素，1周后于门诊处复查将填塞物取出，并以红霉素油性明胶海绵对切口实施保护。

1.3 观察指标

（1）疗效统计。总有效率=有效率+显效率。复查鼓膜穿孔完全愈合，患者耳鸣、耳堵等自觉症状好转、纯音测听检查结果水平上涨≥20 dB，即显效；复查鼓膜穿孔愈合大半，患者耳鸣、耳堵等自觉症状有所改善，纯音测听检查结果水平上涨10～20 dB，即有效；不满足显效标准于有效标准者视为无效。（2）记录比较两组手术指标。（3）以SF-36量表评价患者治疗前后的生活质量，从生理职能、社会功能等共8项着手，各项均以100分为满分，分数高低与质量高低呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

两组总有效率比较，观察组显著偏高（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较

观察组手术时间与住院时间短于对照组，出血量小于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）手术出血量（mL） 住院时间（d）观察组 8 59.36±9.69 6.32±2.14 3.09±1.01对照组 8 105.85±12.54 20.01±2.33 5.78±1.23 t 8.297 12.240 4.781 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组生活质量评分比较

两组治疗前生活质量评分无显著差异（P>0.05），治疗后观察组的生活质量评分低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s, 分）

生理功能 躯体疼痛 生理职能 精神健康 情感职能 社会功能 活力 总体健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 8 64.12±5.0490.22±3.6264.17±5.2890.14±3.2564.17±5.4891.02±4.1264.11±5.3291.01±4.5563.58±4.14 91.25±3.41 64.01±5.12 90.68±4.25 65.01±5.33 92.05±3.64 64.75±5.14 90.86±5.12对照组 8 63.58±6.2181.01±3.5263.99±5.2182.05±3.6165.11±6.1482.01±3.6264.25±5.8083.22±4.6964.05±4.58 82.36±3.51 63.58±5.46 83.14±4.25 65.02±5.14 81.95±3.75 64.69±5.23 82.59±4.71 t 0.191 5.159 0.069 4.711 0.323 4.647 0.050 3.372 0.215 5.138 0.163 3.548 0.004 5.466 0.023 3.362 P 0.849 0.000 0.946 0.000 0.751 0.000 0.961 0.005 0.833 0.000 0.873 0.003 0.997 0.000 0.982 0.005组别 例数

3 讨论

鼓膜分布位置深入耳道最里处，自身具备一定弹性和韧性，其损伤主要是由于其他疾病或意外创伤所导致，例如感冒造成的化脓性感染损伤、昆虫进入耳道所造成的损伤等[2]。鼓膜穿孔较轻者一般在一定时间后能够自愈，而严重者则必须经由手术干预，进行修复。

一般针对鼓膜穿孔开展的修复手术，需要综合穿孔位置、孔的大小和个人外耳道曲直与宽窄形态等信息，合理选择修补材料、拟定手术计划，实施个性化治疗。由于修复手术需要在耳道中完成，而耳道非常狭窄，操作不当很容易损伤耳道，并继发外耳道粘连、外耳道狭窄等问题，其中部分穿孔较大者还可能因手术创伤形成中耳粘连并发症。因此从手术安全角度出发，对手术视野、医生操作技术均有严格要求。以往临床针对该疾病所实施的修复手术，主要是利用显微镜完成，但经研究证实，该方式操作中导致的创伤相对较大，对患者的预后常产生不良影响[3]。医疗技术和医疗设备的不断进步与发展之下，耳内窥镜在临床得到推广应用，运用该技术，可以同时完成对耳部病变问题的检查与治疗操作，与显微镜技术相比，耳内窥镜的照明性更加良好，可以有效弥补该技术实施中无法探查到的盲区，进而减少手术操作中对其他正常组织造成的干扰，能够减少手术伤害[4]。但需要注意的是耳内窥镜，应用过程中其镜头前端，常有受到污染的情况发生，进而影响到成像效果，因此操作中需要加以注意[5-6]。目前，鼓膜穿孔患者大多能够获得较满意的预后，研究指出，愈合后的鼓膜除了再次受到炎症影响或意外受伤下可能复发，一般情况无需担忧[7]。因此还需要加强患者日常保健，如避免使用火柴、发夹等锐利工具扣挖耳道，有清洁耳道异物、清除耳道耵聍的需要时，也需要使用无菌的专业工具，并注意动作轻柔，避免损伤鼓膜；沐浴、洗头等活动中使用耳套、浴帽等工具保护耳部，避免进水；日常做好保暖措施，减少感冒，避免因擤鼻涕、喷嚏以及咳嗽等用力动作损伤耳膜；使用无菌棉签蘸取适量就请对外耳道进行擦拭，维持其清洁度；禁止擅自购买药水滴耳治疗，必要时需遵医嘱进行；鼓膜未完全修复完成之前，避免淋雨和游泳等行为；在放鞭炮、音乐节等声音嘈杂的环境需要使用手指或防护耳塞保护耳朵，减少刺激。

本文通过部分病例对比，指出应用耳内窥镜技术完成鼓膜修复患者组的治疗总有效率显微镜技术更高，提示鼓膜修复手术，借助耳内窥镜技术可以更安全有效的完成。

总之，显微镜技术于耳内窥镜技术均属于耳部疾病治疗的重要辅助工具，而临床借助耳内窥镜技术可以快速安全的完成鼓膜修补术，在治疗鼓膜穿孔方面，疗效可靠。