新生儿溶血病血型血清学检测方法及治疗原则

俞琦，董飒娜

（内蒙古通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

新生儿溶血病主要是由于新生儿血液与母体的血液不合，母体中存在与新生儿红细胞不配合的IgG性质血型抗体，抗体可通过胎盘作用于胎儿、新生儿红细胞，使其破坏，并产生严重程度不同的溶血症状，同时也可引起多种被动免疫疾病。目前，新生儿溶血病具有较高的发病率，但多数基层医院对新生儿溶血病的监测方式仍存在一定的认知不足，影响患儿的临床治疗[1]。本文笔者认为，为提高新生儿溶血病的临床疗效需加强对患儿血型等的检查，分析新生儿溶血病患病原因，从而制定更加合理的治疗方案对患儿康复十分关键。对此，本次研究针对本院收治的新生儿溶血病患儿血型血清学检测的方法及治疗原则进行分析，旨在为新生儿溶血病的诊断及治疗提供可靠的研究依据，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2020年1月至2021年6月接收治疗的新生儿溶血病患儿38例作为本次研究对象，其中出生时间最大为14 d，最小为2 d，平均（5.33±0.21）d，排除合并其他严重血液疾病患儿；患儿家属均已知情本次研究内容并自愿加入；排除合并先天性心脏疾病等患儿。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

抗人球卡、试管法。①母血样：ABO血型、RhD血型；抗体筛选（IgG抗体鉴定）。②子血样：ABO血型、RhD血型；其他血型：母亲有ABO系统以外的IgG抗体，需要检测对应抗原；直接抗人球蛋白试验；血清中游离抗体检测（间接抗人球蛋白试验）；红细胞放散抗体检测。③直接抗人球蛋白试验（直接Coombs试验，DAT）：检测新生儿红细胞是否被IgG抗体致敏。ABO血型系统HDN：DAT一般较弱，常呈弱阳性、可疑阳性或阴性（新生儿A、B抗原少）。Rh血型系统HDN：DAT常呈强阳性；其他系统：有强有弱。④子血清中游离抗体检测（间接Coombs试验，IAT）：子血清与其ABO同型试剂红细胞和筛选细胞做间接抗人球蛋白试验。如果新生儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗体时，可疑会发生HDN。ABO血型系统HDN：IAT一般较弱，常呈弱阳性或阴性。⑤子红细胞放散抗体检测：用热放散或其他放散法放散致敏在子红细胞上的抗体；放散液与A、B试剂红细胞和筛选细胞做间接抗球蛋白试验；如果放散液中检出有与其红细胞不配合的IgG抗体时，可证实HDN。

1.2.2 治疗方法

①光照：采用蓝光照射，可使患儿体内的胆红素分解成水溶性物质从肠道、尿液排出体外，减轻黄疸，避免发生胆红素脑病。②药物治疗：使用白蛋白、丙种球蛋白，补充铁剂。白蛋白可结合游离胆红素，减轻黄疸；丙种球蛋白可抑制抗原反应减轻患儿继续溶血；补充铁剂可提升患儿血红蛋白含量。③输血换血：换血量为2倍患儿血量（150～180 mL/kg）。红细胞与血浆比例为2:1。换血治疗可移除患儿体内的抗体和致敏细胞，并可置换出大量胆红素，据报道可置换出60%的胆红素和85%的致敏细胞，避免产生核黄疸，最终使患儿黄胆减轻，纠正贫血。操作可经脐静脉单通道，脐动脉、静脉同步，外周动脉静脉进行。④ABO系统溶血病：输注O型洗涤红细胞+AB型血浆。⑤Rh系统溶血病：输注Rh血型同母亲，ABO血型同患儿。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效，显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常，并未出现其他严重不良反应；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善，并未出现其他严重不良反应；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应；治疗总有效为显效以及有效总和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析新生儿败血症血型血清学检测结果

本次研究中检测出有游离的抗-A抗体者8例，抗-B抗体5例，有游离的ABO系统以外抗体9例，有游离的ABO系统以外抗体或同时存在ABO系统抗体12例，无游离抗体6例，放散出抗-A抗体13例，放散出抗-B抗体9例，放散出抗-A（抗-B）和抗-AB抗体12例，放散出ABO系统以外抗体13例，放散出ABO系统以外抗体或同时存在ABO系统抗体5例，未放散处抗体者5例；此外，确诊为新生儿溶血病者30例，可疑者5例，否定或经由血清学试验未能证实为新生儿溶血病者3例。

2.2 分析新生儿治疗后临床疗效

对检测出新生儿败血症患儿根据不同的临床表现进行治疗后观察临床疗效可见，其中30例患儿治疗显效，5例患者治疗有效，3例患儿检查正常，治疗总有效率为100%。

3 讨论

新生儿溶血病是指由于母子血型不合所引起的同种免疫性溶血疾病，多是由妊娠、输血等原因产生，只要母亲有针对胎儿红细胞抗原的IgG抗体，原则上就会引起HDN，患病后主要表现为黄疸、贫血、巩膜黄染等多种临床症状。近年来，随着多种因素的影响导致新生儿溶血病患病率逐年增长，如何有效提高新生儿溶血症临床疗效是临床关注的重点[2]。目前，在临床治疗中，新生儿溶血病主要以ABO型多见，胎儿红细胞进入母亲血液循环后，由于ABO血型不合，先遭到母亲体内ABO系统抗体破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用，也是导致新生儿溶血病的主要原因[3]。而由于大量胆红素可能渗透脑组织，增加了脑瘫等疾病的可能，对患儿的神经细胞等造成一定影响，可运动功能等均可受到一定的发育影响，应加强对新生儿溶血病患儿的筛查，做到早发现早治疗的原则，控制患儿疾病进一步恶化[4]。近年来，虽则输血检验技术逐渐成熟，血清学试验逐渐广泛应用于临床，血清学试验主要针对检查患儿在出生后的阳性例数，直抗检查主要对红细胞受到IgG抗体影响致敏情况进行观察。而游离试验以及释放试验主要针对检查IgG抗体是否存在患儿体内，具有较高的检查灵敏度，是目前新生儿溶血病检查最可靠的方式之一。游离试验能够直接观察到患儿体内母体进入的量，具有客观、操作简单等优势，在采血后及早将其送检检测到的阳性率也随之增高[5]。

目前较多文献研究显示，游离试验能够对新生儿的疾病发展进行观察，同时对患儿的临床治疗也有较高的价值。这可能与母体IgG进入新生儿体内的量有一定关联，如进入量较少的情况下则可能导致直接吸附到红细胞中，提示患儿病情可能较为严重，而游离试验阳性只能作为对患儿病情及疾病类型的参考[6]。本次研究针对本院收治的新生儿溶血病患儿血型血清学检测的方法及治疗原则进行分析，研究可见，本次研究中检测结果包括有游离的抗-A抗体者、抗-B抗体、有游离的ABO系统以外抗体、有游离的ABO系统以外抗体或同时存在ABO系统抗体、无游离抗体、放散出抗-A抗体、放散出抗-B抗体、放散出抗-A（抗-B）和抗-AB抗体、放散出ABO系统以外抗体、放散出ABO系统以外抗体或同时存在ABO系统抗体、未放散处抗体等。提示在患儿临床检验中利用血型血清学检测结果均较为稳定，且在通过检查结果治疗后患儿普遍疗效高，保证患儿疾病诊断准确性和疗效。

综上所述，在新生儿溶血病患儿诊断中采取血清学检测可明显提高患儿疾病诊断准确率，以便于医师制定更合理的治疗方案，提高治疗疗效。