妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床研究

许爱华

（河北省张家口市张北县医院，河北 张家口 076450）

0 引言

子宫肌瘤（也称为平滑肌瘤或肌瘤）是最常见的良性子宫肿瘤，是子宫平滑肌的单克隆肿瘤，因此起源于子宫肌层。它们由大量含有胶原蛋白、纤连蛋白和蛋白聚糖的细胞外基质（ECM）组成。平滑肌瘤发生在50%～60%的女性中，到50岁时上升到70%，并且在30%的病例中，由于异常子宫出血（导致贫血的大量月经出血）而导致发病和骨盆压力（泌尿系统症状、便秘和里急后重）。子宫平滑肌瘤的临床表现包括盆腔肿块、盆腔疼痛、不孕症和产科并发症[1]。为了分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床研究，选取我院2020年1月至2021年1月在我院进行治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者，共28例，将其进行随机分组，平均分为实验组和对照组，实验组患者给予剖宫术中肌瘤切除手术，对照组患者给予剖宫术。对两组患者的手术时间、术中出血情况、住院时间以及术中宫缩量使用情况以及手术效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2020年1月至2021年1月在我院进行治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者，共28例，年龄最小为23岁，最大为42岁，将其随机平均分为实验组和对照组。实验组14例，平均年龄（29.12±7.05）岁，子宫肌瘤直径3～8 cm，单发肌瘤与多发肌瘤之比为5:2。对照组14例，平均年龄（28.02±8.33）岁，子宫肌瘤直径4～8 cm，单发肌瘤与多发肌瘤之比为11:3。所有研究对象均可正常沟通，工作人员已提前告知患者及家属相关研究内容，患者及家属已在知情同意书上签字。本次研究也获得了医学伦理委员会的同意。对两组研究对象的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者给予剖宫产手术，在术前30 min给予抗生素药物，预防术中感染。对患者进行硬膜外麻醉，之后对子宫下段实施剖宫产手术。

观察组给予剖宫术中肌瘤切除手术，剖宫产手术成功结束后，为患者注射缩宫素20 U，再静脉注射林格液，缝合横切口。之后进行子宫肌瘤切除手术，找到具体位置后注射宫缩素，并做合适长度的切口，分离子宫肌瘤。应确保切除完全，肌瘤全部被切除，之后进行缝合。对患者进行术后护理，指导患者清淡饮食，禁烟禁酒，保证充足的休息时间，在未完全恢复前不可进行严重的体力劳动。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血情况、住院时间以及术中宫缩量使用情况以及手术效果进行对比分析。手术效果评价方法为：患者症状消失，各项指标恢复正常，肌瘤完全切除为显效；症状逐渐消失，指标未完全正常，肌瘤有残留为有效；症状无改善，各项指标无好转甚至加重，肌瘤仍存在为无效。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS 19.0对实验结果进行对比分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的手术情况

实验组患者的手术时间为（85.03±15.27）min，术中出 血（361.00±41.72）mL，术 中 宫 缩 量（30.31±3.92）U，术后出血（83.95±12.67）mL。对照组患者的手术时间为（63.15±14.01）min，术中出血（354.79±36.61）mL，术中宫缩量（26.03±2.66）U，术后出血（80.31±9.22）mL。

经统计学分析，对照组患者的手术时间较短（P<0.05），术中出血量、术中宫缩量以及术后出血量无统计学差异（P>0.05）。

2.2 研究对象的治疗效果

实验组的治疗有效率为92.86%（13/14），显著高于对照组的治疗有效率71.43%（10/14）（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，在老年妇女和非洲裔妇女中患病率更高。许多是在无症状女性的临床检查或影像学检查中偶然发现的[2]。肌瘤可导致异常子宫出血、盆腔压力、肠功能障碍、尿频和尿急、尿潴留、腰痛、便秘和性交痛。超声检查是首选的初始成像方式[3]。建议对无症状患者进行期待治疗，因为大多数肌瘤在更年期会缩小。应根据肌瘤的大小和位置进行管理；患者的年龄、症状、保持生育能力的愿望以及获得治疗的机会；以及医生的经验。减少大量月经出血的药物治疗包括激素避孕药、氨甲环酸和非甾体抗炎药[4]。促性腺激素释放激素激动剂或选择性孕激素受体调节剂是术前需要缓解症状或接近更年期的患者的一种选择。手术治疗包括子宫切除术、子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术和磁共振引导的聚焦超声手术[5]。

子宫肌瘤的产生与种族、年龄、初潮、妊娠、饮食、遗传等因素有关。种族是平滑肌瘤发展的重要危险因素。美国一项研究发现，非洲裔美国女性子宫肌瘤的发病率在35岁时为60%，到50岁时增加到80%，而白人女性到35岁时发病率为40%，到50岁增加到70%。这两组之间子宫肌瘤基因表达的差异可能会影响这些增长率。尽管如此，很明显非裔美国女性更容易受到子宫肌瘤的影响，尤其是在较早的年龄[6]。在居住在欧洲的非洲裔女性中，也观察到了类似的趋势，症状更严重，需要在更年轻时进行手术。此外，对于非洲裔女性，手术（子宫肌瘤切除术）后的复发率在4～5年后可能高达59%。在30岁左右首次怀孕也会使女性患子宫肌瘤的风险更高。早期初潮会增加患肌瘤的风险，也被认为是其他激素介导的疾病的风险因素，如子宫内膜癌和乳腺癌。已发现妊娠对子宫肌瘤的发展具有保护作用，但其机制尚不清楚。有人提出，在产后子宫重塑过程中，小的病变可能会发生选择性细胞凋亡。此外，在子宫重塑和分娩过程中，肌瘤组织可能对缺血非常敏感。一些特定的基因改变与肌瘤生长有关[7]。子宫肌瘤中染色体碎裂的常见发生表明它也在其发生和发展中起作用。一般健康状况也可以预测平滑肌瘤的生长，肥胖和高血压等因素也有影响。富含红肉的饮食似乎会增加患平滑肌瘤的风险，而吸烟会降低风险，原因不明[8]。

为了分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床研究，选取了28例研究对象，实验组患者给予剖宫术中肌瘤切除手术，对照组患者给予剖宫术。研究发现，对照组患者的手术时间较短（P<0.05），术中出血量、术中宫缩量以及术后出血量无统计学差异（P>0.05）。实验组的治疗有效率为92.86%（13/14），显著高于对照组的治疗有效率71.43%（10/14）（P<0.05）。

综上所述，对于妊娠合并子宫肌瘤的患者来说，在剖宫产结束，分娩完成后，进行子宫肌瘤切除术，可以大大提高患者的治疗有效率，为患者的健康提供了保障。