赵继福老师治疗心病的学术思想与临床经验研究

代娜，焦志玲，于海龙

（长春市中医院 心内科，吉林 长春 130000）

0 引言

赵继福老师是吉林省名中医，第五、六批全国名老中医师承指导老师，从医几十年醉心于中医心病的临床诊疗和研究。笔者有幸跟随学习，受益匪浅，现就赵老师治疗心病活血化瘀法学术思想进行梳理和总结如下。

1 瘀血与心病的关系

中医学中心脏的病证主要有“心悸”“怔忡”“真心痛”“胸痹”“心衰”“厥症”等，《素问·标本病传论》曰：“心病先心痛”。“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》记载：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。

心脏位于人体中心，为“五脏六腑之大主”， 心居于胸腔之内，形似倒垂的未开之莲蕊，外有心包护卫。心为神之舍、血之主、脉之宗，在五行属火，为阳中之太阳，起着主宰人体生命活动的作用。故《灵枢·邪客》说：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》载：“心者，君主之官，神明出焉”。心主血脉，全身血液在脉道中的循行，都依赖于心脏的搏动，心气的推动作用。心主血脉功能正常时，则面色红润，舌色淡红，滋润而有光泽，脉缓和有力，胸部舒畅。 若心火旺，则面赤舌红，尤其舌尖深红起刺且破碎疼痛，脉数，心胸烦热，不易入睡。 若心血虚，则面色与舌色皆淡白无华，脉细无力，常觉心悸，心慌。 若心脉为瘀血所阻，则面色与舌色均较暗，可出现青紫，舌上可见到紫色瘀斑，脉象涩而不流利，有时可见结代脉。胸前闷痛，轻者少顷即止，重者则痛得面青唇舌俱紫，大汗如珠，甚至可导致死亡。心主血脉的正常与否，取决于3个条件，即心气是否充沛、脉管是否通畅、血液是否充盈。临床上可从面色、舌色、脉象、胸部感觉等方面来推断心主血脉的正常与否。凡胸闷、心痛、心悸、怔忡、脉象异常者均可从心论治。心脏功能正常，则血液正常运行，滋养全身，若心脏功能失常，则血液不能正常运行，或出血或瘀血。由于心脏的生理功能和特性，心病的病机特点多为本虚标实，本虚为气虚、阴虚或阳虚，标实以瘀血为主，心脉瘀阻，气血不畅，不通则痛。临床中也以瘀血型的心病最为常见[1]。

2 活血化瘀法贯穿治疗心病的始终

瘀血是心病发生的关键因素，瘀血既是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。气虚、气滞、血寒、血热等病因，或湿热、痰浊等阻滞脉络，均可使血行不畅而形成瘀血。各种外伤损伤脉管造成出血，离经之血未能及时排出，积存体内，亦可形成瘀血。瘀血阻滞，心脉痹阻，血脉不通，会导致心病诸症。瘀血贯穿于心病发生发展的整个阶段和各个证候中。因此，在临床治疗心病时，以“瘀”为要点，运用活血化瘀法全面辨证。活血化瘀法要贯穿整个治疗心病的始终。赵继福老师临床治疗心血瘀阻证时，选用王清任经典名方血府逐瘀汤，依据情况辨证加减。

3 活血化瘀法与其他治法灵活结合

3.1 补气化瘀。“气为血之帅，血为气之母”，《难经·二十二难》载：“气主煦之，血主濡之”，血液的运行，依赖于气的推动作用，气行则血行，若气虚则血行无力，血行迟缓或停聚局部则为瘀血，气能生血，血液的物质基础是精，而促使精化为血液，则有赖于气的作用。如，脾气旺盛健运，则化生血的功能亦强，心血和肝血充盈，表现于外则面色红润、两目视物清晰。若脾气虚不能运化水谷，则化血无源，而导致心血虚或肝血虚，表现于外则面色不华、两目无神视物昏花，和气短乏力，心悸等。所以说’ 气旺则血充，气虚则血少。”故在临床治疗血虚证时常于补血药中配以益气药物，其道理就是“气能生血”。气能摄血，主要指脾气对血液的统摄作用，使其正常循行于脉管中而不溢出于脉外，即是“气生成于血中，而固护于外”，如脾气虚，统摄功能失常，则血溢脉外，可导致出血证。如肌衄。子宫出血、大便下血等。所以治疗因气虚而导致的出血证时，当以补气摄血为主，气盛统摄有权，血可自止。《医林改错》曰“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。益气活血法是活血化瘀最重要的治法之一，活血不忘补气，气旺则血活[2]。

赵继福老师临床治疗气虚血瘀证时，选用益气活血汤，由桂枝、人参、五味子、麦冬、红花、赤芍、丹参、薤白、瓜蒌组成[3]。

3.2 养阴化瘀。血液由营气和津液组成，若体内阴液亏虚，血液粘稠，则血行迟滞，易形成血瘀。“津血同源”，滋阴则养血，养血活血则瘀滞自去。

赵继福老师临床治疗气阴两虚夹瘀证时，选用益气养阴通脉汤[4]，由黄芪、太子参、麦冬、丹参、川芎、地龙、酸枣仁、葛根、牡蛎、白芍、合欢花组成。

3.3 祛痰化瘀。痰、瘀都是病理产物，痰、瘀是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾关系密切，其中又与脾的关系最密切。中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”之说。二者的运行也都需要气的推动，一方的停滞都会影响另一方的运行，一方的运行也会影响另一方的停滞，痰瘀互为因果，痰可化瘀，瘀可化痰，痰瘀相互搏结则发病。痰瘀既是病理产物又是致病因素，可相互转化，又能共同致病，故治宜祛痰与化瘀同用。

赵继福老师临床治疗痰浊闭阻型心病时，选用豨莶草方，由豨莶草、全虫、秦艽、天麻、天南星、半夏、当归、川芎组成。

3.4 行气化瘀。气血关系密切，互根互用，相互依存，气和则血和，若气滞不行则血行瘀滞。《仁斋直指方论》指出：“气有一息之不通，则血有一息之不行。”治血者必调气，气行则血行。气能行血，血液循行的动力是气的推动。故《血证论·阴阳水火血气论》中说：“运血者，即是气。”具体体现在心气的推动，肺气的敷布，肝气的疏泄等方面。在病理上，气的功能障碍，如气虚或气滞、气逆，也常可引起血行不利，甚或见血瘀、血涌于上等。如心气虚，心阳不振，鼓动无力，可出现心血瘀阻、左胸刺痛；肝气郁结气机不畅，可导致肝经血瘀、两胁刺痛，甚或癥瘕积聚，或妇女经闭腹痛。若肝气上逆，则血随气涌面红目赤，头晕头胀等。所以临床治疗血瘀证时不但采用活血化瘀之法[5-7]，更应辨其不同的病因而分别并用补气、行气、破气、降逆等药物以达治本之目的，才能获得满意疗效。

赵继福老师临床治疗气滞血瘀证时，选用肝瘀行滞汤，由丹参、山楂、茯神、陈皮、郁金、香附、枳壳、白芍、柴胡组成。

4 结论

综上所述，赵继福老师在治疗心病方面形成了属于自己的学术思想，在继承前人经验基础上不断开拓创新。赵老师认为瘀血是心病发病最关键的因素，从瘀论治采用活血化瘀法。活血化瘀法要贯穿于心病治疗的始终。善用活血化瘀法，但又不局限于活血化瘀法，把活血化瘀法与其他治法灵活结合，使活血化瘀法更加适用于临床心病的治疗。在治疗组方时，赵老善于运用古方，同时运用自己的理论和经验，不断发展完善自拟方，达到补气化瘀、清热化瘀、养阴化瘀、行气化瘀、温阳化瘀、凉血化瘀、祛痰化瘀等不同功效。