医疗健康大数据视角下医院病案的统计及管理分析

王贵芳

（武汉大学中南医院 病案室，湖北 武汉 430000）

0 引言

病案统计是指收集和统计患者的资料和病案，转化数据为有用的信息，并将有用的信息提炼为知识。真实有效的病案信息是完善和健全医院医疗健康大数据的基础与重点内容，医疗健康大数据具有较为广阔的运用前进，对于疫情的监控、卫生政策辅助制定、药物的研发及疗效的评价、疾病的预防及临床决策的支持等具有一定的意义。大数据时代下，病案统计工作作用越来越显著，既是医院经营管理现状和水平的体现，也能够保证医院经管管理决策更加科学可靠，现代医院管理将其纳为重点部分，有利于信息的供应、咨询和监督[1]。但现阶段，由于各种因素的影响和限制，医疗健康大数据视角下医院病案的统计和管理存在着较多的问题，阻碍着医疗健康大数据作用的发挥及医院整个管理水平的提高。因此，有效的优化管理对策显得尤为重要。

1 医疗健康大数据视角下医院病案的统计及管理的问题

1.1 普遍存在病案信息孤岛。储存历史档案、留存医学法律证据以及医疗评价是当前医院病案管理和统计的主要目的，没有较高的分析利用水平，且因为工作惯性和技术手段的局限，严重滞后利用、整合和共享病案资料，导致许多病案资料都由各医疗卫生单位保存，但是由于没有充分发挥好互联网的互通、共享作用，导致大量的机构数量病案信息孤岛现象的出现，很少有单个数据体量，影响了信息数据的综合管理[2]。

1.2 以往病案管理标准不符合大数据要求。医疗健康大数据环境下开展病案的统计和管理要求相关人员根据统一的信息处理标准，以此更好的分析利用医疗健康大数据，从而才能建立不同部门、不同区域的病案信息共享中心，与此同时，医疗内部信息共享中心的建设也需要从统一的信息处理标准出发。来源、维度不同的病案数据单元要使用统一的编码机制，并用大数据技术将其汇总整合成有序统一的大数据，避免其无序杂乱。但在实际的管理过程中受到传统的ICD-9-CM-3和ICD-10手术编码是纸媒等的影响，导致病案医院的病案统计及管理均是在非信息化的环境下开展的，很多的纸质病案资料甚至出现遗漏、丢失及缺少等问题，不符合医疗健康大数据的要求[3]。

1.3 没有保护好病案隐私和权利。传统病案信息的保护方式是借阅、复印、登记三步，即医务人员借阅病案信息，患者登记并复印病案信息，这种管理模式下极易出现病案的遗失、篡改甚至盗窃等等事件的发生，不利于病案隐私的保护。大数据技术能够方便快捷地流传、分享病案信息，如果泄露患者的隐私信息，如个人信息、病情、基因等，会给医院病案管理造成很大的法律风险，因此医院在医疗健康大数据环境下更应该强化信息环境下病案隐私的保护。

1.4 落后的收集统计病案信息方法。临床医生手写病案信息，再由临床科室整理上报，是传统收集病案信息的方法，因而汇总病案信息没有很强的时效性，后期也不便数字化处理病案信息。传统收集病案信息的方法主要是针对处理病案信息的流程和分析体系，即结构化数据。医疗健康大数据时代下，快速增加非结构化数据和半结构化数据量，极大程度正在冲击传统的病案统计分析技术。

2 医疗健康大数据视角下医院病案的统计及管理对策

2.1 创建全国性病案信息共享平台。国家卫生与健康行政管理部门的出发点是要服务民生，发展健康产业，从而促进区域性、全国性的医疗卫生数据资源库和信息处理和共享平台的建设，让电子病案信息能够合理整合、汇聚和利用，以保密基础开放于公众和企业。除要将电子病案信息和居民健康档案管理系统设立于区域性、全国性病案信息共享平台，还要设立PACS、CIS、HIS等，甚至要使用互联网信息技术手段如爬虫技术、数据挖掘等囊括大量生物医学相关信息，如患者行为、社交网络等方面，方便在病案管理的过程中更好的实现大数据下的全国范围内的病案信息共享平台，以便让病案信息共享平台能更有深度的包含病案资料内的各种数据信息及资源，提高实用的广泛性[4]。

2.2 根据大数据要求制定病案标准。数据的标准化合规范化是汇聚医疗健康大数据的基础和前提。医疗机构病案统计管理部门在平时的病案管理工作过程中应增加与各科室临床医生的沟通交流和互动，定期组织全院的医护人员参与专科组织诊断和手术填写等技能方面的培训管理，定期组织会议探讨各临床专科在平时病案管理过程中经常出现的问题或一些较为典型的问题等等，促使临床医生病历书书写更加标准化。病案管理人员还应在平时的工作之余多学习一些大数据、信息化手段等计算机的操作技术，使用标准编码对病案进行统计和管理，重视病案的标准化，提高病案管理的有效性及科学性。除此之外，国家卫生与健康行政管理部门参与组织和制定，让病案标准更符合大数据要求，利于病案信息统计工作，建设医疗健康大数据，优化医院整体的管理效率。

2.3 加强保护患者的隐私。在医疗健康大数据视角下进行医院病案的统计和管理还应对互联专家在大数据之前加入数据，能够使用电脑程序去除医疗纪录中能够识别的患者信息，能够保护病案管理隐私，减少大数据下患者信息资源泄露现象的出现。然而，识别信息缺乏独特性，可能无法将其他数据和研究的其它样本有效整合，也不能大范围研究某类人群。加上去识别过程离不开识别信息的处理，有些人能够在不经过同意授权的情况下使用患者信息。另外，现阶段的法律下，人体试验研究规定和政府隐私法规无法约束限制与保护和去识别信息有关的研究，有些数据如基因信息等去识别化具有一定难度。因此，在医疗健康大数据视角下统计和管理医院病案需要平衡去识别化和加强隐私保护，不断的强化隐私保护及安全防护墙的技术设置，才能提高医疗健康大数据的隐私保护能力。

2.4 利用现代信息技术对病案信息进行记录。病案管理人员有必要连续收集众向数据，并结合医保数据、社会人口学资料等不同类型的数据对疾病或者患者群形成一个整体观。由于广泛的数据，在不同的系统和平台都能够散布不同形式的数据。医疗大数据具有多态性、不完整性、时间性以及冗余性，除此之外还具有4v性，对数据不同结构的性质和数据质量问题进行解决，有利于分析数据，更能有效整合各方面的大数据[5]。因此，病案材料需要利用现代信息技术进行记录统计，如云计算、电子扫描、大数据wed工具等技术。

2.5 病案管理人员要进行调整和优化。医疗健康大数据下，不要局限传统管理模式，要根据大统计的标准，对病案管理团队进行优化调整，要将数据统计人员调整到大约一半，并且要培训考核相关人员的专业知识。此外，要聘用相关的专业人员，如计算机、互联网人员，有利于针对日常出现的统计问题进行解决，和医疗机构、卫生行政部门相互配合，管理相关数据。

3 结论

综上所述，随着时代的发展，互联网技术的进步，极大地冲击传统的病案管理和统计方法，给其带来更多的机遇和挑战。医院有关人员要对医院病案的统计和管理引起重视，正视其现存的一些病案信息孤岛、患者隐私权利等问题，创建全国性的病案信息共享平台，制定病案标准，保护患者隐私，利用现代信息技术记录病案信息，优化和调整好病案管理统计人员，提高医院病案统计及管理的质量。