桥接钢板联合空心螺钉治疗复杂型股骨粗隆下骨折的临床疗效

周宝才，章友良

（1中国人民解放军陆军第78集团军医院骨科，黑龙江 牡丹江；2中国人民解放军65370部队，吉林 长春）

0 引言

股骨粗隆下骨折属于一种骨近端骨折，骨折线位小于粗隆远端5cm以内，伴有粉碎性骨折块，闭合复位难度较高，根据受伤人群可划分为两种，一种是高能量创伤，一种是低能力创伤，前者多发于中青年群体，后者多发于老年群体。由于受各种因素的影响，老年群体逐渐成为股骨粗隆下骨折患者的主要发病群体，给临床治疗带来了极大挑战。目前，针对股骨粗隆下骨折，比较常见的治疗方式为内固定治疗，该治疗方式虽能取得一定的治疗效果，但是骨折处愈合时间较长，骨不愈合发生率较高。为纠正骨不愈合的现象，临床主张应用钢板螺钉固定治疗，该治疗方式是一种效率较高的固定方式，可提高患者股愈合率，降低固定失效出现率[1]。基于此，为进一步探究空心螺钉结合桥接钢板技术治疗的临床效果，本文特选择部分股骨粗隆下骨折患者进行研究分析，现将具体研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共有25例，其中包括15例男性患者和10例女性患者，患者年龄区间为14-89岁，平均年龄（52.3±4.5）岁。按照AO骨折分型包括8例A1型患者，1例A2型患者，2例A3型患者，4例B1型患者，3例B2型患者，1例B3型患者，1例C1型患者，3例C2型患者，2例C3型患者；按照病理类型划分包括12例交通伤患者，3例坠落伤患者，10例跌倒伤患者。伤后至手术时间1-6d，平均2.2d。所有患者均为闭合性骨折，其中包括23例内科疾病患者和2例股骨头缺血性坏死患者。统计两组患者的输血量、手术时间和输血率。

1.2 方法

首先对患者进行全身麻醉或者硬膜外麻醉，待患者处于麻醉状态后，利用连接牵引床对患肢进行张力维持，并进行常规消毒和铺设无菌巾。将大腿外侧作为切口，切口长度为15cm左右，沿大粗隆逐层切口，使骨折断端充分暴露，不对大的骨折块进行骨膜剥离，但需对血肿嵌插组织进行清理和复位骨折块，并根据骨折块数量和程度选择合适的空心螺钉固定，完成断端处理后将股骨近端解剖钢板置入股骨外侧，贴近大粗隆偏后放置，调整牵引维持复位，经透视查看复位满意后，利用锁定螺钉远近两端进行固定，最后放置引流管，关闭伤口。

1.3 术后处理

患者术后给其应用抗生素治疗，应用24h后停药，治疗结果显示患者发热、血象升高等现象明显好转，术后24-35h后可将引流管拔出，并于患者清醒后指导患者进行下肢肌肉训练，术后第2d指导患者使用CPM机进行辅助训练，协助患者做翻身、半坐等动作。术后6-8周指导患者进行床下训练，术后定期进行X线片复查，对髋关节功能进行评估，具体采用Harris髋关节评分标准进行评估。

2 结果

本组25例患者获得完整随访，1例失访，无死亡病例。平均手术时间为62-93min，平均术中出血量为320-520ml，输血率为35%。平均随访时间16个月（11-22个月）。术后骨折最长时间为24周，最短为10周，平均愈合时间为16周，其他患者未出现伤口感染、骨粘连、内固定失效等现象。末次随访时采用Harris髋关节评分，评分结果显示优15例，良7例，可3例，优良率为88.00%。

3 讨论

复杂型股骨粗隆下骨折患者属于一种老年群体的多发疾病，很多患者多伴有不同程度的系统内科疾病，所以需长期卧床治疗，但是此种治疗方式易引发尿道感染、坠积性肺炎、压疮等并发症，严重者还会出现废用性肌肉萎缩、骨折端错位、肢体短缩等现象，从而加重病情，延缓骨折愈合时间。所以必须选择一种科学的治疗方式有效控制病情，加快骨折愈合速度，降低骨折疾病复发概率[2,3]。

目前，针对股骨粗隆下骨折比较常见的治疗方式为髋内固定和髋外固定两种，其中髋内固定符合生物力学标准，适用于不稳定型股骨粗隆下骨折患者，通过空心螺钉对骨折块进行固定，并利用锁定钢板桥接对骨折端进行固定，同时结合锁定钢板固定股骨外侧骨膜，此种固定方式既符合生物学的固定原理，也不会对血运造成严重破坏，极大的降低钢板断裂的风险，进一步保证了固定的强度[4-8]。

本次研究表明，在复杂型股骨粗隆下骨折患者治疗过程中实施桥接钢板和空心螺钉固定治疗方案，有较高的优良率，能够减少并发症出现率，并未出现内固定断裂、骨不连等情况，是一种安全性较高的治疗方式[9,10]。但是在治疗期间值得注意的是在进行骨折手术操作过程中需要施术者具有丰富的临床经验和丰富的理论知识，对施术者提出了较高的要求[11]。

综上所述，在复杂型股骨粗隆下骨折患者治疗过程中实施桥接钢板和空心螺钉内固定治疗，是一种简单方便、快速的操作方式，能够有效控制病情，促进骨折处愈合，治疗效果显著。