维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理体会

2021-02-26曹亚莉

世界最新医学信息文摘 2021年4期

曹亚莉

（山西省运城市东镇五四一总医院，山西运城）

0 引言

对于慢性肾功能衰竭患者来说，维持性血液透析是其最常用且有效的临床治疗方法，其能够替代部分肾脏功能，进行体内毒物、代谢废物的排除，从而促进患者维持机体酸碱平衡，使慢性肾衰患者的生存期得到一定程度的延长[1,2]。对于需要长期接受血液透析治疗的患者来说，动静脉内瘘是进行血液透析的重要体外血管通路，其通常具有较长的使用寿命，且治疗安全性较高，能够保证患者的血液透析顺利进行，且可以避免患者接受反复穿刺的痛苦[3]。但是对于动静脉内瘘的护理具有较高的要求，如果护理不当，则会缩短其使用寿命，还会增加患者的生命安全风险。本研究主要以维持性血液透析患者作为本次的研究对象，分析探讨了有效的临床护理措施，以更好地降低动静脉内瘘失功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年8月作为本次研究的时间范围，将62例维持性血液透析患者作为研究对象，采取分组对照的形式进行研究，患者的分组情况具体如下：（1）研究组（31例患者），其中20例为男性患者，11例为女性患者，统计患者的年龄范围，最大的为75岁，最小的为31岁，均值为（62.28±4.62）岁；统计患者使用动静脉内瘘的时间，最长的为6年，最短的为2个月，均值为（2.34±0.45）年；（2）对照组（31例患者），其中19例为男性患者，12例为女性患者，统计患者的年龄范围，最大的为77岁，最小的为29岁，均值为（62.74±4.58）岁；统计患者使用动静脉内瘘的时间，最长的为6.3年，最短的为3个月，均值为（2.46±0.51）年。两组患者的疾病类型主要为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病等。对比两组的各项一般资料情况，均处于均衡水平，P＞0.05，有较高的对照研究价值。患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

对照组患者按照常规模式开展护理，主要内容包括对患者病情变化进行认真观察，指导患者正确的药物治疗方法，对动静脉内瘘使用过程中的各类注意事项对患者进行详细告知。在以上护理基础上，给予研究组患者针对性、个性化的护理，具体包括如下几点：

1.2.1 内瘘护理

进行血液透析之前，医护人员分析患者的血管走向、内瘘震颤强度等指标，正确评估患者的内瘘情况，以便及时发现阻塞现象，进行及时有效的处理。内瘘穿刺操作需要由经验丰富的护理人员进行，穿刺方法应当结合患者的实际情况进行合理选择。穿刺时，使穿刺针与患者皮肤保持30°的进针角度，进针时均匀用力，使患者的痛感减轻，并发症减少[4,5]。拔出穿刺针的过程中应当保持适宜的压迫力度，以能够触及内瘘震颤、穿刺点无渗血作为压迫力度的标准，然后使用无菌纱布、创可贴对穿刺点进行止血。建立内瘘7d后，结合实际情况，指导患者适宜进行穿刺侧肢体的锻炼，如使用握力器等，使血管能够得到一定程度的扩张，这有利于使内瘘尽快成熟。如果患者的血管条件不理想，在透析后可以用湿毛巾对穿刺部位进行热敷，对内瘘部位进行红外线照射，使血管能够得到尽快修复，从而使穿刺成功率得到有效提升[6]。

1.2.2 基础护理

护理人员应当仔细评估患者的身体营养状况，对患者的血压、体质量等进行定期监测，避免或减少患者出现低血压。内瘘位置做好护理，保持清洁干燥，另外指甲应当保持较短的水平，并保证指甲的洁净，避免对内瘘位置皮肤进行抓挠，以防发生感染[7]。内瘘侧肢体不要佩戴首饰，避免出现挤压、负重等情况，从而使失功率得到有效降低。

1.2.3 心理护理

维持性血液透析患者受到自身病情的影响，加之治疗的长期性、较高的治疗费用等问题，使得患者容易出现较多消极情绪，丧失治疗信心，一些患者还会因此不愿继续接受治疗。作为护理人员，需要多和患者进行心理沟通，帮助患者尽快消除各种负性情绪，让患者认识到积极配合治疗对于促进病情好转的重要性[8]。同时可以加强与患者家属的沟通，让他们给予患者更多的支持，帮助患者走出心理困境，更积极地配合治疗。

1.2.4 健康宣教

护理人员将血液透析的相关知识、动静脉内瘘的作用以及自我护理方法等知识告知患者和家属，并给患者制定个性化的运动方案、饮食方案等，使动静脉内瘘得到更好的保护。