中药“麻杏石甘汤加减方”联合西医治疗重症及危重症新型冠状病毒肺炎的回顾性研究

屈云飞，靳云洲，张宁，秦超，牛晓昶，张俭荣，方伟△

（1重庆大学附属三峡医院心脏大血管外科，重庆 万州；2重庆大学附属三峡医院全科医学科，重庆 万州；3重庆大学附属三峡医院中医内科，重庆 万州；4重庆大学附属三峡医院检验科，重庆 万州；5重庆大学附属三峡医院药学部，重庆 万州）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（corona virus disease-19，COVID-19）是由2019新型冠状病毒感染所致的急性呼吸道传染病。以发热、乏力、干咳等症状为主要临床表现。本病尚无特效治疗药物，临床主要以对症治疗为主，使用抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素等，并及时进行器官功能支持。中医药在本病的防治中有良好的效果，能发挥抗病毒、调节机体免疫、加快症状缓解等作用[1]。麻杏石甘汤具有清热解毒、宣肺透邪的功效，对邪热壅肺证有良好治疗效果[2]。本研究回顾性分析本院中药“麻杏石甘汤加减方”联合西医治疗重症及危重症COVID-19的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月24日至2020年3月2日在本院ICU治疗的42例重症及危重症COVID-19患者的临床资料。男24例，女18例，年龄25-82岁，平均年龄（65.1±9.4）岁；所有患者均符合国家卫健委办公厅向各地卫健委下发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中COVID-19诊断标准；合并基础疾病，高血压17例、糖尿病14例、冠心病11例、脑梗死9例。

1.2 方法

所有患者均依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》积极治疗，给予对症处理、防治并发症、治疗基础疾病、预防继发感染、给予器官功能支持、循环支持等。在西医治疗的基础上使用中药治疗，基本药方为“麻杏甘石汤”，生石膏30g，麻黄10g，桔梗15g，枇杷叶12g，杏仁12g，白术10g，茯苓10g，川贝母9g，黄芩9g，桑白皮9g，炙甘草6g[3]。按主证变化不同加减加减：痰多者加鱼腥草20g、瓜蒌20g；肺阴虚者加鲜竹沥10g、沙参10g；肺气虚者加黄芪30g；肺热者加大青叶20g、紫草15g[4]；以上均常规煎药，每剂煎取200ml，分早、晚2次口服。

1.3 观察指标

观察患者 C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介 素-6（interleukin-6，IL-6）、CD4+T淋 巴 细 胞、CD8+T细胞、白介素-10（interleukin-10，IL-10）、肌酸激酶心肌 同 工 酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、丙 氨 酸 转 氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）及血清肌酐（serum creatinine，Scr）。

1.4 疗效判断标准

治愈：体温恢复正常3d以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续2次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1 d），可解除隔离出院。

1.5 统计学方法

应用 SPSS22.0 统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床转归

42例患者中，治愈39例、无效（死亡）3例，总有效率为92.9%。

2.2 治疗前后各项血清指标比较

患者治疗后CRP及IL-6均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；CD4+T淋巴细胞较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而CD8+T细胞、IL-10、CK-MB、ALT、AST及Scr治疗前后无明显变化（P＞0.05）,见表1。

表1 42例重症及危重症患者治疗前后血清指标水平（±s）

表1 42例重症及危重症患者治疗前后血清指标水平（±s）

注：*与治疗后相比，P＜0.05

时间 CK-MB（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） Scr（μmol/L） CRP（mg/L） CD4+（%） CD8+（%） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）治疗前 13.64±2.25 42.74±5.58 40.33±4.67 100.75±22.38 80.34±23.16* 27.21±3.09* 31.68±3.17 46.42±8.63* 5.59±0.74治疗后 11.06±2.51 33.26±4.62 34.14±4.06 90.47±9.24 9.41±1.28 39.86±2.15 28.65±2.32 5.17±0.35 4.62±0.38

3 讨论

中医认为，COVID-19属“风温”、“风温肺热”等范畴，病位在肺，主要与风热毒邪侵袭肺脏，肺失清肃、痰热壅肺，导致肺气被遏，肃降无权，痰液阻塞气道而发，出现呼吸困难症状。其基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”，治疗的关键在于清肺化痰、宣畅肺气。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，是解表剂名方。现代药理研究显示，本药可抗炎、抗病毒、调节免疫功能、止咳化痰等[5]。对于重症及危重症患者来说，本身合并基础疾病，身体状况较差，免疫力低下，对病毒的抵抗力更弱，麻杏石甘汤加减方的辅助使用能双向调节炎症反应，抑制IL-6、TNF-α等促炎性细胞，释放IL-10等抗炎介质，有助于肺部炎症的控制，并调节机体非特异性免疫功能，调节机体防御反应，维持内环境的动态平衡，达到“调和阴阳、以期平衡”的目的[6]。

本研究结果提示，中西医联合治疗可能有助于增强机体抵抗力、减轻炎症因子风暴及保护心肝肾等重要脏器功能，预防多器官功能衰竭发生，促进患者临床康复[7]。

综上所述，中药“麻杏石甘汤加减方”联合西医治疗重症及危重症COVID-19的临床效果良好，能有效抑制炎症反应，调节机体免疫功能[8]。