香附“气病之总司，女科之主帅”的内涵浅析

2021-01-07首都医科大学中医药学院中医络病研究北京市重点实验室100069刘晏祯罗良涛

首都食品与医药 2021年13期

首都医科大学中医药学院中医络病研究北京市重点实验室（100069）刘晏祯罗良涛

香附为莎草科植物莎草（Cyperus rotundus L.）的干燥根茎，主产于山东、浙江、安徽、河南、广东等地。最早记载于汉末陶弘景的《名医别录》，并被列为中品。其味辛、微苦、微甘，性平，无毒，归肝、脾、三焦经，具有疏肝解郁，调经止痛，理气宽中的作用，入药可生用、醋制、酒制或炒炭[1]。李时珍在《本草纲目》中冠香附以“气病之总司，女科之主帅”的美誉，足见其疗效突出，深得历代医家青睐。近年来又有许多学者对香附的本草考证、炮制方法、功效应用以及药理作用等方面做了深入的研究，本文谨概古今文献，试论述香附疏肝理气、调经止痛的功效，希望能为临床应用提供参考。

1 香附的炮制方法

据考证，香附的炮制方法在历史上出现过50余种之多，可如今只剩下包括醋制、酒制、炒炭、四制法与五制法在内的寥寥数种[2]。多数炮制方法（如九制法、十三制法）由于工序过于繁复，极少有人使用且多已失传。李波[3]等人通过比较不同炮制方法情况下α-香附酮含量和醇溶性浸出物浸出率，得出五制法为较为理想的香附炮制方法。

2 香附的功效在本草典籍中的记载

香附最早记载于南朝陶弘景的《名医别录》：“莎草根，味甘，微寒，无毒。主除胸中热，充皮毛。久服利人，益气，长须眉”，首次说明了香附的性味与功效。唐代《新修本草》中记载香附能“大下气，除胸腹中热”，强调了其理气除热的功效。宋代《本草图经》中描述香附：“单服疗肺风，又云其药疗丈夫心肺中虚风及客热，膀胱间连胁下时有气妨，皮肤瘙痒瘾疹，饮食不多，日渐瘦损，常有忧愁，心忪少气等”，在原基础是进一步扩大了香附的主治范围，将其应用于心肺病、情志病以及皮肤病等。《本草衍义》言香附“亦能走气，今人多用”，可见在早在宋代香附就因其理气疗效显著而成为医家常用药。金元时期医家李杲认为香附“治一切气，霍乱吐泻腹痛，肾气膀胱冷气”，再次着重强调其理气的功效。《本草纲目》中的记载更为详细：“散时气寒疫，利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满，胕肿腹胀，脚气，止心腹肢体头目齿耳诸痛，痈疽疮疡，吐血下血尿血，妇人崩漏带下，月候不调，胎前产后百病。”可见此时对于香附的认识已经相对全面，除了理气解郁外，还新增了消食化积、祛痰除满、止痛、止血、止崩与调经安胎等诸多功效，可见对药物的理解由浅入深。《本草汇言》中描述香附为“开气郁，调血滞之药。善主心腹攻痛，积聚郁结，痞满癥瘕，崩漏淋血，乃血中气药，为妇科之仙珍也”，对香附在妇科调经止崩，理气散结的功效方面给予了极高的评价，广为后世所用。《本草备要》中亦强调了香附通行理气的作用：“性平，气香，味辛能散，微苦能降，味辛能和，乃血中气药，通行十二经，八脉气，分主一切气。”

从本草记载中可以看出，香附理气解郁的疗效突出，被历代医家所公认，并且具有较好的调经止痛作用，广泛用于治疗妇科崩漏下血，月经不调；但对于香附的寒热之性却略有争议，各本草专著中记载不一，目前多认为香附性平偏寒。

3 香附的临床应用

《中国药典》中载：“疏肝解郁，理气宽中，调经止痛，治疗肝郁气滞，胸胁胀痛，疝气疼痛，乳房胀痛，脾胃气滞，脘腹痞闷，胀满疼痛，月经不调，经闭痛经等证。”香附疏肝理气、调经止痛效果极佳，并且药性平和，易于配伍故在临床应用非常广泛。

3.1 六郁证香附性质平和，性善通行，可通过配伍实现疏导气、血、湿、痰、火、食郁滞的作用。香附可配伍川芎，如越鞠丸（《丹溪心法·卷三》），香附疏肝解郁，川芎活血化瘀，对气郁、血郁均有良好疗效，可治疗脘腹胀满，嗳腐吞酸，饮食不消等。配伍柴胡，主治肝郁气滞，如柴胡疏肝散（《医学统旨》），治疗有暴躁易怒，脘腹胀满，胁肋刺痛，抑郁、嗳气呕吐的患者。配伍附子、木香、甘草，可用于治疗中风患者，有通关顺气之效，证见口眼歪斜、神志昏聩、二便失禁等，如香附汤（《普济方》）。

3.2 月经不调香附常配伍当归、熟地、白芍、艾叶等药材，以充分发挥其调经止痛的作用，用于治疗妇人月经不调，闭经痛经，气滞血瘀，如调经丸（《中华人民共和国药典》）。也可配伍苍术，用于治疗气虚多痰，多用于治疗体肥气虚痰盛，带下量多且经闭无子的患者，如苍附导痰丸（《叶氏女科·卷一》）。

3.3 脾胃不调香附主要作用在肝，根据《黄帝内经》中“土得木而达”的论述与五行理论，中医认为肝气的畅达是脾胃正常运化水谷的保障。因此，香附也经常配伍苍术、厚朴、半夏、槟榔等药治疗饮食积滞，脘腹胀满等病症，亦用于治疗梅核气与瘿病，如半夏厚朴汤（《金匮要略》）。此外，香附可配伍高良姜，治疗胃寒腹痛、脘腹胀满的患者，如良附丸（《良方集腋》）。

4 化学成分

香附的化学成分较为复杂，其中有效成分主要为挥发油类物质（单萜类、倍半萜类及其氧化物）、黄酮类成分、生物碱类、三萜与甾醇类、蒽醌类物质以及少量其他有效成分。

5 药理研究

近年许多药理研究表明，香附能广泛作用于神经系统、消化系统、循环系统、生殖系统，有抗炎抑菌、镇静麻醉、抗肿瘤、抗抑郁、降血糖血脂、促进肠胃运动、抑制子宫收缩等多重作用，具有广阔的研究前景[4]。

5.1 对肝的作用季宁平等[5]用醋制香附的不同提取部位治疗肝郁血瘀模型大鼠，发现各个部位提取物均能改善瘀血情况，且作用强弱排序为：乙酸乙酯部位＞石油醚部位＞阳性药物＞乙醚部位＞水提部位＞正丁醇部位。

5.2 对生殖系统的作用香附具有抑制子宫平滑肌收缩的作用，郭慧玲[6]等通过对比实验得出，四制香附的石油醚部位是抗痛经作用的主要有效部位。此外，PARK[7]等人在香附中提取出了一种具有雌激素效应的酮类物质（4α,5α-Oxidoeudesm-11-en-3-one），对雌激素受体具有双向作用。

5.3 对神经系统的作用郭慧玲[8]等在小鼠热板镇痛实验中得出，香附及其各种炮制品均具有明显提高小鼠痛阈值的作用，其作用强弱顺序为：四制香附＞醋制香附＞生香附＞酒制香附。香附还具有突出的抗抑郁作用，贾红梅[9]等通过大量实验证明，香附主要通过神经营养因子信号通路、黏着斑信号通路、促性腺激素释放信号通路抑制抑郁带来的神经性损伤，维持细胞正常的形态与功能；还通过调控NLR、ErbB和趋化因子等通路调控炎症反应和免疫反应，从而达到抗抑郁的效果。李世英[10]等通过实验发现，香附挥发油可明显改善小鼠焦虑行为，且其发挥抗焦虑作用同时伴有小鼠海马部位AChE水平显著下降，5-HT水平显著升高，指示香附抗焦虑作用与中枢神经内胆碱能系统与单胺类递质有关，具体关系有待进一步研究。

5.4 其他作用香附及其炮制品均具有抗炎症作用，可明显抑制二甲苯导致的小鼠耳廓肿胀[8]。有学者证明了香附中CRE及其活性成分诺卡酮的抗血小板作用，可有效减少血栓形成，配伍后可用于治疗瘀血证[11]。

此外，香附还具有抗肿瘤、降血糖、降血脂、止泻等作用[4]。