活血化瘀法治疗冠心病的研究进展

天津市武清区中医医院（301700）韩德新

冠心病会导致患者出现动脉供血不足、缺血或缺氧以及严重心律不齐等情况，极易引起其他合并并发症，比如心肌梗死等病症，严重威胁患病者的生命安全，该病有着比较高的致死率和致残率。活血化瘀是中医领域治疗冠心病比较常用的临床手段，包含中药和针灸等治疗手段。从中医学角度并根据冠心病的发病机理表现来看，只要能够“活血”、“行血”、“行气”、“理气”、“祛瘀血”的药物或方法，都可以看作活血化瘀的手段。由于活血化瘀法在治疗冠心病中展现的诸多优势和良好效果，使得这一治疗方案逐渐成为该领域医生研究的主要内容。

1 冠心病症状与常规检查简析

1.1 临床症状 患病者最显著的临床表现症状是胸痛或者胸闷，经常会在情绪波动明显或者经过大量劳动后出现心前区痛感或者憋闷。疼痛位置包括并不局限于胸部，发病者可能会在肩部、手臂、手指、颈部、背部、上腹部以及下颌部等区域出现痛感。部分患病者也可能在安静的状况下出现疼痛感，伴随恶心、出汗、心慌或者呼吸急促等情况。个别冠心病会出现胸痛阈值下降，进而导致痛感更加明显，疼痛次数明显增多，疼痛时间明显延长，服用硝酸甘油效果不佳[1]。

冠心病还会引发其他并发症，造成更为严重的后果。比如肺瘀血、胃肠道淤血、脑缺血、四肢缺血。尤其在突发急性心肌梗死后，会出现心力衰竭、低血压、心律失常、休克、心室间隔穿孔、血栓栓塞、心包积液等严重病症。但需要注意的是，部分患有冠心病的患者，并没有比较典型的临床症状，也有很多患病者胸部疼痛感不明显[2]。

1.2 临床诊断 通常情况下，可以根据病人的既往病史、临床症状等进行初步诊断，而为了更加详细地探知病人患病情况与患病程度，并且确定最佳的治疗方案，可以结合其他辅助检查。在中医临床诊断中，认为舌头与心脏之间有着极为密切的联系，“心主血脉、开窍于舌”[3]，由此可见，很多心脏问题都可以在舌头上反映出来，因此，中医学会通过观察舌苔或者舌质等来进行临床诊断。比如，患有冠心病患者的舌头会出现瘀斑问题；心脏供血不足则会使舌质颜色偏深，呈现出青紫或者深红等现象。除了中医领域的诊脉、观察舌苔等诊断方式以外，还会采取以下西医几种检查方法，作为验证诊断结果、确定患者病症的重要依据[4]。

1.2.1 心电图。心电图是冠心病临床诊断最简单有效的方法，尤其对于正处于发病期的病人极为有效，并且能够在检查冠心病的同时，检查病人是否存在心律不齐等病症。

1.2.2 心电图负荷试验。这一诊断手段通常应用在没有明显疼痛症状或者胸闷感的患者。通过运动或者添加药物，增加患病者心脏的负荷，从而诱导病人有发病迹象，再经过心电图对病人是否存在心肌缺血而进行确诊。但需要特别注意的是，该检查手段严禁用于已经有初步怀疑心肌梗死的患病者。

1.2.3 动态心电图。这种方法对患病者的日常生活影响并不大，患病者只需要佩戴动态心电图仪即可，安全有效，副作用小，方便易操作，患者比较容易采纳这种检查方案。采用动态心电图检查法，可以对患者24h内心电图进行动态监控和记录，能够比较好的对病人心肌缺血和心律失常等病症进行确诊。

1.2.4 超声心动图。超声心动图是目前冠心病临床检查最为有效的手段之一，对于一些冠心病严重病症有着比较突出的诊断准确率。但这种检查方式需要临床检查人员具备较为丰富的临床诊断经验，否则准确率很难保证在较高水平。

1.2.5 血液化验。这种检查方式是对患病者血液中的血脂、血糖等指标进行检查，如果患病者的血脂和血糖指标偏高或者过高，则可以判断其有患冠心病的诱因。此外，还可以对血液中的心肌肌钙蛋白进行检查，如果心肌肌钙蛋白数值升高，则可以判断病人存在心肌损伤，但不能单纯的将其作为心肌梗死诊断凭据，还需要配合心电图等辅助检查手段进行精确确诊。

1.2.6 CT冠状动脉造影（心脏CT）。这一检查方法是冠心病筛查和诊断的重要方式，能够通过CT照片显示患者是否存在血管狭窄或者血管堵塞等问题，比较适用于冠心病症状的检查，可以配合血液检查、心电图检查等常规检查手段共同使用，可以用于已经确诊的冠心病患者复查，也可以用于疑似冠心病患者的确诊检查。

1.2.7 冠状动脉造影。这是目前冠心病临床诊断最精确、最详细的临床检查手段，通常作为医生确诊患者病情以及确定治疗方案的核心标准。通常在手腕或大腿根部的冠状动脉插入一根导管，然后注射造影剂，这样便能够让血液在X光照射时，将血管的全部影像呈现出来，从而让医生对患者冠状动脉情况（血管内部情况，如血管腔是否存在狭窄问题以及血管壁是否存在增厚问题）进行全方位、无死角观察，进而完成冠心病诊断[5]。

2 瘀血证与冠心病之间的内在联系

从中医学的角度来看，“心主血脉”，也就是说心是保证血液可以在脉管中通行的重要器官，“脉管通利、血流通畅”，也就是说只有脉管保持畅通，才能让血液在身体内顺利、通常流淌，这样才能保证心脏供血充足，从而让人的身体气血通畅，人才能有精气神和活力[6]。

冠心病在中医学中也通常被称为胸痹，胸痹的出现与人体主观和客观因素有着极高的关联性。简单来说，一旦人体长期处于情志失调条件下，则就造成血瘀和气滞等病症出现，这样就会导致人体的心脉出现阻滞，进而引发血瘀，最终演变成为胸痹。此外，长期饮食不节制，暴饮暴食或者长期食用高热量、高脂肪、高糖分食物，也会引发胸痹出现。

现代中医学也有不少观点认为，胸痹的主要发病位置虽然是心脏，但是与肺部、肝部和肾部、脾胃等部位也有着极为密切的关联性。胸痹的病机为“本虚标实”，也就是机体本身已经比较虚弱了，各个脏器存在较为内虚的情况，器官功能存在一定失调问题，再加上“气血虚亏、寒邪内侵”等因素的影响，最终导致气滞、痰浊、血瘀等问题出现，前者为“本虚”，后者引发的病症为“标实”。因此，在中医角度治疗冠心病时，首选的方案就是“正虚血瘀”[7]。

心痛、心闷、心悸等问题主要是由于血瘀而造成的，正是由于血瘀，导致血液不能顺利流淌到机体各个部分，久而久之就会导致脉管出现阻塞，最终演变成心脉受阻。冠心病患者由于血液存在比较突出的粘黏性和较差的流动性，这样就会出现血瘀。此外，由于气滞、痰浊会导致人体的气血运行失衡或者出现气血亏虚，人体的气血无法保持较高的推动力，从而导致血液流动速率下降，大量血液滞留在脉管中，这样也会引发血瘀。

由此可见，在中医角度来看，出现冠心病最大的病因是由于各种各样因素引起的血瘀，血瘀既是引发冠心病的主要因素，同时也是冠心病的主要病症。因此在中医学中治疗冠心病时，主要是通过对病人机体进行“活血化瘀”，处理机体中的血瘀，补充气血，调理气血[8]。

3 活血化瘀法在治疗冠心病中的常用药物

3.1 丹参 丹参是目前在治疗冠心病常用药物之一，丹参能够比较好地刺激心肌组织生长新的血管。丹参能够对冠状动脉起到比较好的扩张效果，这样便可以增加这一区间血液流量，改变血液循环效果不理想的现实问题，提高心脏的泵血效果。丹参能够比较好的改善心肌损伤和心肌缺血，而且，还能提高心肌活性，对心血管有比较好的保护效果。丹参还具备比较突出的抗凝血效果，可以防止血小板过量凝结，而且还能够降低血液中的血脂数值，使血液保持比较高的流动性。

丹参与没药、乳香配伍用药，可以行气、活血、化滞，能够增强活血化瘀功效，对于治疗冠心病心绞痛有着比较突出效果；丹参与三七配伍用药，二者配伍用药能够保证药物稳定性，同时，还能够心肌缺血有着比较突出的效果，可以对心肌起到一定保护作用，能够促进心肌细胞增值，在治疗冠心病时有着比较突出的活血化瘀之功效。目前常见的药物有复方丹参滴丸、复方丹参片等[9]。

3.2 川芎 川芎能够比较好的改善心功能，对心肌起到较为明显的保护作用，尤其对于心肌缺血、心力衰竭等病症效果显著。川芎不仅能够活血化瘀，还能够行气，疏通经络，尤其对于患有冠心病、动脉硬化等疾病的患者，可以比较好的减轻病症，能够疏通血脉，保证血液流动效果，提升血管中血液流速和流量。川芎可以与丹参、桂枝、檀香等中药进行配伍，能够治疗心脉滞阻、胸痹心痛[10]。

3.3 红花 红花在治疗冠心病中有着极高的应用价值，通常用于血脂过高的冠心病患者，临床治疗冠心病应用较为广泛。红花可以抑制氧化应激反应，能够降低对心肌损伤，减少心肌细胞的死亡数量，同时还能比较好的保护心肌，避免出现心肌缺血的情况。红花还能起到抗血栓，抑制血栓生成和抑制血小板聚集的功效，这样对于改善血管壁环境，打通血管通路具有积极作用，从而保证血脉通畅，使血液能够保持在较为正常的流量条件下[11]。

此外，桃仁、赤芍、银杏叶、当归等中药也有着比较不错的活血化瘀之功效，对于治疗冠心病也有着积极作用。目前有活血化瘀、行气补气功效并且可以治疗冠心病的中成药比较多，比如复方丹参滴丸、复方丹参片、稳心颗粒、通脉养心丸等[12]。

4 活血化瘀法治疗冠心病的作用机理

4.1 处理血液内血脂，改变血管环境 血脂过高是诱发冠心病的主要因素之一，大部分冠心病患者普遍存在血脂过高等问题。血脂高就会使人体出现体重过高，最终引发身体血脂代谢功能紊乱。血脂代谢功能紊乱就会导致血液内血脂含量居高不下，这样就极容易引起动脉粥样硬化，进而引发冠心病。血液内长期处于高血脂状态，血脂就会大量堆积在血管壁，导致血管出现炎症，这样也会加剧动脉损伤。

活血化瘀法可以对血管内的血脂进行调节，降低血液中血脂数值，降低血液黏稠度，这样能够使冠心病患者血液内的血脂含量维持在比较正常的水平，同时，也让血液流变学指标维持在正常值。通过对血液内血脂和血管壁上挂留的血脂进行处理，可以实现对血管内环境的改善，从而提高血脉流量，实现活血化瘀的目的，保证心脏和肢体供血通畅，并维持在正常的供血量。常用到的中药药物有：桃仁、当归、红花、川芎、三七等[13]。

4.2 修复动脉血管内皮损伤 从中医学角度来看，如果能够利用中药药物，实现对已经损伤的动脉血管内皮进行修复，就能够实现对冠心病的治疗。动脉血管内皮受损，是引起冠心病的主要因素，一旦动脉血管内部出现损伤，就会直接影响血管结构，进而使血管通血性能严重下降。比如，当动脉血管内皮受损，就会引发血管壁炎症，进而引起内皮细胞繁殖功能受限，这样就会使动脉血管内壁厚度不断增长，血管的活性以及血管壁的弹性都会受到较大影响，血管内就会瘀积大量斑块，最终形成比较严重的瘀血。活血化瘀法能够让中药对动脉血管内皮的损伤进行修复，使血管内皮细胞重新繁殖，血清中的ET-1指标得到优化，心功能的指标也得到明显优化，动脉血管内凝血受到明显抑制，心脏供血效果同时得到明显改善[14]。

4.3 优化血液流变学 血液运行受阻会导致人体出现比较严重的供血不足，引发心肌缺血等情况。血液黏稠度过高是引起血液流动效果下降的主要因素，因此，对冠心病治疗时首先应当保证血液流动通畅，也就是降低血液内血脂含量以及血液黏稠度，调整血液流动效果。活血化瘀通络汤以及益气化瘀汤是治疗冠心病的重要方式，在临床治疗过程中可以显著发现，在服用这几种中药配伍汤药后，冠心病患者的血液黏稠度明显下降，抗血小板聚集效果显著，动脉血管中存在的血瘀情况得到明显处理，血液流动效果相较服药之前得到明显改善[15]。

4.4 针灸活血行气 针灸也是辅助治疗冠心病的重要手段。通过针灸可以在一定程度上改善病人血脂指数，同时，能够优化患病者的血液流变学指标。针灸用于治疗冠心病，其作用机理可能是由于病人血液中的血脂含量降低，降低了血液黏性，从而提高了血液流动效果，使心脏供血能力显著提升。针灸加上活血化瘀汤能够实现调理气血、舒经活络之功效，明显减少冠心病病人发病次数，减少对其他长期药物服用依赖性，如果进行心电图检查，则可以发现心电图有了显著改善[16]。

5 讨论

冠心病是目前比较常见的流行病，随着人们生活条件不断变好，生活节奏逐渐变快、压力逐渐变大，冠心病也逐渐呈现年轻化发展趋势。当采用活血化瘀法治疗冠心病时，需要把握好冠心病的主要病机，紧紧围绕“血瘀”这一问题，从处理“血瘀”的角度入手，这样才能保证冠心病治疗效果。在采用活血化瘀法时，要合理搭配中药药物，做好中药配伍，保证活血化瘀效果，同时再结合针灸等治疗手段，调理病人机体气血，行气温经、益气活血、清热化瘀，保证治疗手段多样化，从多个角度实现活血化瘀，这样才能在活血化瘀时，解决血瘀问题，从而达到有效治疗冠心病的目的。