经电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石患者的疗效观察

河南省安阳县人民医院（455133）王波

膀胱结石多发于中老年男性，主要由于膀胱中有异物、神经源性膀胱发生梗阻或是上下尿路受感染等所导致，常伴有排尿中断、疼痛、血尿等[1]。目前，临床逐渐运用肾镜下气压弹道碎石术，可通过压缩气体，使之产生能量，促进碎石机对结石的冲击，达到碎石目的，虽经济有效，但对于膀胱结石较大的患者，经过碎石后，残留的碎石屑相对较多，因输尿管神经孔径小，碎石屑易影响术野，频繁取石易对尿道造成损伤[2]。据相关研究表明，电切镜外鞘辅助输尿管神经下气压弹道碎石可有效规避术野模糊缺点，降低尿道受损可能性[3]。鉴于此，本研究采用电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石患者，旨在对其疗效进行探讨。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取我院2018年3月～2019年7月收治的膀胱结石患者74例为研究对象，随机编号1～74号，将奇数号患者纳入A组（n=37），偶数号患者纳入B组（n=37）。A组：男33例，女4例；年龄34～81岁，平均年龄（57.53±5.41）岁；结石直径1.5～4.6mm，平均（3.01±0.51）mm。B组：男34例，女3例；年龄35～80岁，平均年龄（57.60±5.50）岁；结石直径1.4～4.3mm，平均（2.91±0.48）mm。一般资料对比（P＞0.05），有可比性。所有患者均了解本研究并已签书面知情同意书。

1.2 方法 给予所有患者全麻，并于术前制备好手术中所需器械。A组采用输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗：置入气压弹道碎石机探杆，持续性冲击碎石，如遇体积较大的结石，可多次切割至数小块，用取石钳将其一一取出，若结石直径<3cm，可通过虫蚀法将其击碎，当视野被数小碎石影响时可用以Ellick冲洗。B组基于A组辅以电切镜外鞘辅助治疗：将输尿管神经取出后经尿道将电切镜外鞘与鞘芯置入膀胱，再将鞘芯退出，外鞘用以作为工作通道，在膀胱内置入输尿管肾镜，在显示器引导下，开启液压关注水泵，将生理盐水经输尿管肾镜通道输入，找出结石，用外鞘将其固定，并将气压弹道碎石机探杆置入，碎石用虫蚀法持续不断冲击，使之击碎，冲洗时采用生理盐水，残留的结石碎块通过电切镜外鞘冲出。冲出后进行检查，确认膀胱无受损且无残留结石后，可将输尿管肾镜以及电切镜鞘退出。两组采用的留置导尿管均为18F三腔型，并于术后连续3d进行抗生素治疗，术后24h可鼓励患者下床活动，通过腹部X线检查可判断是否残留结石，在术后第3～5d将导尿管拔出。

1.3 观察指标 ①观察并对比两组术后止痛药使用剂量、手术时长及住院时长。②借助视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[4]对两组术前及术后12h疼痛程度进行评估（满分10分），0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，分数低，则疼痛程度越低。③对比两组并发症发生率，包括感染、膀胱穿孔等。

1.4 统计学方法 数据均通过SPSS23.0软件处理，计量资料以（±s）表示，独立样本t检验两组间比较结果，配对t检验组内比较结果，百分比表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 B组术后止痛药使用剂量（104.36±11.74）ml、手术时长（4 2.1 5±5.3 7）m i n及住院时长（4.3 5±1.9 3）d均分别低于A组的（147.15±11.74）ml、（57.63±6.68）min、（8.55±1.17）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度 术前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12h两组VAS评分均下降，B组的评分（1.45±0.47）低于A组（2.53±0.82），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率 B组未发生膀胱穿孔、感染等并发症，A组仅发生1例感染，经确切概率法计算，A组并发症发生率2.70%（1/37）与B组0.00%（0/37）对比，差异无统计学意义（P=1.000）。

3 讨论

膀胱结石的治疗常采用经皮膀胱、膀胱切开取石以及经尿道ESWL等方式进行取石，其中主要入路途径为尿道。微创膀胱碎石器械包括超声碎石、有气压弹道碎石、液电碎石等。其中气压弹道碎石所用机械不具电效应与热效应，且冲击杆的振幅＜2mm，而膀胱壁具有弹性，因此对黏膜造成的损伤也相对较小，减少机械对膀胱组织造成损伤程度[5]。

本研究结果显示，B组术后止痛药使用剂量、手术及住院时长均低于A组；治疗后B组VAS评分低于A组，提示经电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石患者可缩短手术时长，减少止痛药使用剂量，减轻患者疼痛程度。究其原因在于电切镜外鞘辅助输尿管神经下气压弹道碎石术可保持外鞘与输尿管神经间充足的间距，以便冲洗后持续灌注，出水量也得以控制，进而稳定膀胱充盈程度；且电切镜外鞘较大，碎石直径为8mm亦可冲出镜鞘，促进取石率的提升[6]。此外，水平线距电切镜外鞘间隙较小，膀胱充盈程度随出水量的加大而变小，可对角度进行调节，使结石不易滑动，无须频繁、间接放水，促进操作效率的提高；且此术式可保证术野清晰，极大程度降低膀胱壁受损程度。碎石、冲洗、取石步骤在镜鞘通道内可一次完成，减少电切镜进出次数，降低尿道受损程度；在对膀胱结石处理的同时，也可处理前列腺增生以及膀胱肿瘤，并不需要额外增加器械，降低了医疗成本，此外，结石在术中可通过电切镜进行固定，以免碎石时使结石发生移动[7]。由此可见，经电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术可有效缩短手术时长，可有效减少患者在术中、后的疼痛感，促进患者的预后恢复。此外，本研究还发现，两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可知经电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石，安全性高。

综上所述，经电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石患者可有效减少止痛药使用剂量，减少手术时长，降低疼痛程度，且安全性高。