浅析断指再植术的观察和护理

郭凯妮

（山西晋城大医院，山西 晋城）

0 引言

断指再植术是将完全或不完全离断的手指接回原位，恢复血供，使其成活并恢复一定功能的高度精密的手术。随着医疗技术的不断发展，断指再植术也在不断改进，手术成功率逐步提升[1,2]。但术后的细心护理和观察也是再植成功与否的关键环节，因此要求护理人员要具有丰富的临床经验，能及时发现血管危象，及时处理，避免手术功亏一篑。本研究通过对断指再植术后进行精心的观察及护理，针对不同病情患者采取个体化差异性护理，取得良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的时间范围为2019年1月至2020年4月，选取的研究对象为在本院接受断指再植手术的患者，共计78例（80指）患者，其中包括男性60例，女性18例，平均年龄（30.15±3.27）岁；统计受伤原因，45例（46指）为切割伤，33例（34指）为碾挫伤；其中不完全离断44指，完全离断36指。

1.2 方法

所有患者急诊行断指再植术，术后针对不同病情采取个体化差异性临床护理，具体如下。

1.2.1 术前心理护理

断指情况通常是突然发生，患者没有心理准备，加之受伤导致的剧烈疼痛、出血，并且对手术存在较多疑虑，这些都会加重患者的心理负担，使其出现焦虑、恐惧、悲观等各种负面情绪[3]。为了使患者和家属的紧张焦虑情绪能够得到有效缓解，让他们对手术有一个正确的认识，护理人员需要做好对心理安抚工作，详细向他们讲解断指再植术的相关知识，并耐心解答患者和家属提出的各种疑问，让患者和家属能够有一个良好的心理准备。另外不要对患者和家属进行误导，防止他们对手术期望过高，如果手术效果达不到患者方面的期望值，容易引起不必要的医疗纠纷[4]。最后需要向患者和家属说明手术医生以及护理人员经验丰富，让他们能够放松情绪，积极配合治疗。

1.2.2 环境护理

保持患者病房环境温湿度适宜，提升患者体感舒适度。另外，用60W的侧照灯距离30-40cm对患者的手术部位进行照射，以此保持局部温度，并能够更好的对该部位血供进行观察[5]。保持病房环境的安静、整洁，给患者提供较好的休养环境，严禁在病区吸烟，以防尼古丁致血管痉挛，发生血管危象。术后患者需要卧床10-14d，保证患者住院病房的空气清新、通风良好，并且每天对病室进行擦拭消毒、紫外线照射杀菌等，降低患者感染风险。

1.2.3 术后止痛护理

在麻醉药效逐渐消失之后，手术部位会出现疼痛症状，这会导致患者出现紧张、恐惧等情绪，容易发生血管痉挛致血管危象发生[6]。为此，需要在术后4h内给患者应用止痛药物，避免患者术后疼痛发生，避免因疼痛导致血管痉挛，血流速减慢，吻合血栓形成致血管危象发生[7]。

1.2.4 术后体位护理

术后需要帮助患者调整正确的休息体位，应当注意防止对断指侧肢体造成压迫，这样能够更好地保证肢端血液循环，促进断指血供的恢复[8]。另外，需要对断指侧进行局部制动，使患肢平于或高于心脏，从而促进静脉血液回流。

1.2.5 术后心理护理

断指再植术后的患者通常给予一定的心理安抚可以达到控制情绪稳定的效果，但也有少数患者通过单纯心理辅导仍存在情绪不稳定情况，必要时可以应用镇静治疗[9]。在本研究中有2例女性患者，术后情绪高度紧张，断指出现动脉危象，护士观察血运时及时发现血管危象，再次手术行血管危象探查，术中发现患者血管危象系血管痉挛所致，局部应用局麻药物后断指血供恢复，术后对患者进行心理辅导及镇静治疗，未再发生血管危象，断指成活。

1.2.6 患肢血供观察及护理

护理人员需要对患者的患肢血供情况仔细进行观察。首先，观察皮肤温度，术后每小时观察1次，查看断指的毛细血管是否充盈，伤口部位是否有渗血等，正常皮肤温度在33℃-35℃，比健侧皮肤温度差值在1℃-2℃。注意每次测量温度的位置应当相同，这样才能够准确了解皮肤温度的变化[10]。其次，需要对断指部分的皮肤色泽进行观察，保证处于自然光线之下，这样可以避免光线干扰影响判断，通常患侧指腹和健侧指腹的色泽保持一致、且指腹处于比较饱满的状态。如术后断指出现皮肤发白，皮温低，张力低，毛细血管反应慢，针刺无出血，通常提示为动脉血管危象；如术后断指出现皮肤色泽暗，张力高，毛细血管反应过快，针刺出血呈暗红血，则提示为静脉血管危象。发生血管危象后，首先需要打开伤口敷料，观察是否因伤口渗血致纱布变硬对断指形成环形卡压进而发生血管危象。通常需加用抗凝、抗痉挛药物，如罂粟碱、低分子量肝素等，如无明显改善则立即行血管危象探查术。

1.2.7 感染预防及护理

为了避免患者出现术后感染等并发症，术后应当给患者预防性使用抗生素。同时对患者病房环境做好清洁消毒工作。给患者实施换药等护理操作时，需要执行无菌操作。对于伤口出现炎性分泌物的患者，需要及时行伤口分泌物细菌培养及药敏实验，应用敏感药物抗生素抗感染治疗。

2 结果

本院就接受手术的断指共80指，成活的断指共76指，手术成功率为95.00%。在患者出院之后，对这些患者开展了随访及康复指导，结果显示这些患者的断指外观、功能等均恢复良好，患者满意度高。

3 讨论

断指再植的成功率与手术技术及术后观察护理密切相关，因此针对不同病情患者采取差异性个体化护理至关重要。断指再植术患者受伤情因素的影响，加之对手术的不了解，存在较多疑虑，使得他们容易发生各种负性情绪，如紧张、焦虑、恐惧等，致使儿茶酚胺不断释放，交感神经处于兴奋状态，导致血管痉挛、收缩，直接影响吻合口血流速度，容易发生血管危象。因此，需要十分重视对患者的心理护理，通过加强对患者的知识宣教、情绪疏导，缓解患者的不良情绪，提升患者手术成功的信心，促使患者和家属更配合医护人员的各项工作。此外，护理人员需要对患者的患肢血运情况加强观察，做好体位护理、疼痛护理、并发症预防及护理、康复训练指导等，通过多方面的护理措施，显著提高断指成活率及断指功能恢复。本研究入选患者均接受了细致全面的观察及护理，结果显示，患者的断肢再植成活率达到了95.0%，患者和家属对于断指外观及功能均满意。

综上所述，对于接受断指再植术的患者来说，要想取得手术成功，除了要确保有良好的手术条件，经验丰富的手术医生之外，还需要在临床护理方面多下功夫，从而让患者能够保持更为积极平稳的情绪，更积极地配合各项医疗及护理工作。同时密切的观察和细心的护理，也能够更好地发现存在的各种异常，及时给予有效的处理措施，并有效降低并发症的发生风险，从而使患者获得更优的疗效。