处方分析在中药房药学服务中的应用

陆嘉仪

（广州医科大学附属中医医院，广东 广州）

0 引言

近年随着我国社会经济快速发展，人们生活质量不断提高，健康重视度增强，不断推动医疗事业快速发展。基于我国现代中医建设需求，临床大力发展中医药，于医院医疗服务中，中医药房药学服务起到至关重要影响，考虑药典记载中药类别繁多，对医疗管理质量具有较高要求，为确保医疗工作顺利实施，优化中医药医疗资源，避免不良用药情况发生，加强中医药房药学管理具有重要临床意义[1]。中药房药学服务质量与医疗工作开展质量具有直接关联性，因药房患者人流量较大，工作强度较高，管理涉及环节较多，易导致不良医患纠纷情况发生，阻碍医疗机构发展，其主观因素与中药处方合理性具有直接关联性，因中药处方误差诱发不良医患纠纷情况频发，开展有效处方分析具有重要课题探讨价值[2]。现研究笔者为响应国家医改政策，推动中医药于临床大力实施，特针对中医药处方分析于中药房管理有效性进行探究，旨在提高中药处方用药质量，规避不良用药情况，特开展如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院中药房处方为观察指标，以2019年1月至2020年1月中药饮片处方400份为参照指标，其中门诊处方226份，住院部处方174份，涉及男性患者184例，女性患者216例，年龄区间21-70岁，均值（38.92±2.65）岁；以2020年1月至12月中药饮片处方400份为观察指标，其中门诊处方230份，住院部处方170份，涉及男性患者175例，女性患者225例，年龄区间23-69岁，均值（38.89±2.59）岁；统计分析两组中药房处方基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），符合后文比对需求。

1.2 方法

参照组沿用传统中药房药学服务，依据中药处方进行药物配置及用药指导。观察组开展处方分析，（1）规定处方书写，要求中药处方中规范填写患者性别、年龄、就诊日期、用药剂量、规格、疗程、方法等情况要，要求书写清晰，字迹清晰规则，格式规范，明确药品剂量，避免用药混淆等情况发生，由处方开具后，要求医师签署姓名，并加盖公章，于中药处方转送之后，由复核人员或药师及时进行核查，以确保处方无误后进行共同签字，方可进行药物配置，若核对处方时，发现存在药物不合理等情况，则视为不合理处罚，联系涉及医师开展处方分析，明确处方问题，及时进行纠错[3]；（2）明确处方分析管理模式，通过分析现在中药房处方管理弊端、现状等情况，明确管理弊端，通过检索文献方式，了解中药房处方管理有效性。考虑中药房中药类别较多，鉴别诊断需求较大，极易出现误差等情况，确保中药处方无误，加强药师监管方式，针对不合理处方及时进行筛查，明确处方存在问题，待审查无误后进行药物配置及发放。采用分级管理开展处方分析，第一级主要由医师进行处方开具，待门诊核对完成后，签署姓名，将处方发送至调剂师进行再次审查，若审查无误后，将处方交予副主任药师进行审查，审查无误后，再交于第四级管理小组进行审查，主要由药学专家、医生专家、护理部门专家共同组成，需确保一、二、三级筛查无误后，交由第四级专家进行处方合理性分析，避免用药误差情况发生。考虑处方有效性与医师专业素质具有直接关联性，加强医师培训，因中药饮片较多，临床鉴别难度较大，对药师专业素质具有极高要求，医院需开展有效药师培训工作，定期邀请资深专于院内开展课题讲座，针对药师开展饮片知识普及，以加强医师素质，加强职业道德培养，避免盲目追求经济效益，导致中药饮片滥用情况发生，以提高中药房药学服务水平。加强临床医师与药师之间有机联动，医师作为处方开具主要人员，要求其开具职称范围内处方，避免出现超职称处方或不合理处方发生，于临床处方分析中引入药师监管等方式，针对处方合理性进行客观评估，待发现处方不合理情况，由临床医师与药师共同分析，针对处方配伍禁忌等相关情况进行沟通，以提高中药房药学服务水平[4,5]；（3）加强药师用药指导：于中药房药学服务中引入药师用药指导，针对药物使用情况对患者进行讲解，待处方审核无误后，合理进行药物配置，针对中药饮片服用方式、煎煮方式、储藏方式及用药禁忌等相关情况对患者进行讲解，确保患者可遵医嘱使用药物，避免因患者因素导致药物使用不良情况发生，最大程度发挥中药药效，提高临床有效性[6]。

1.3 评价标准

观察两组中药房处方不合理情况，主要指标包括给药途径不合理、药症不对、格式书写错误、剂量不合理、重复给药；采用满意问卷调研表，评估患者药学服务满意情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组中药处方不合理情况统计

参照组处方不合理25份，不合理率6.25%，其中给药途径不合理6份，药症不对7份，格式书写错误5份，剂量不合理5份，重复给药2份；观察组处方不合理4份，不合理率1.0%，其中给药途径不合理1份，药症不对1份，格式书写错误1份，剂量不合理1份；两组处方不合理率比对，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者药学服务满意度

参照组药学服务满意评分（76.25±8.49）分，观察组药学服务满意评分（90.17±9.41）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着我国现代中医药推广，中医药于临床医疗工作占比增多，因中药饮片于临床应用不良反应事件频发，受到临床学者高度关注。中药房药学服务工作开展难度较大，因高素质人才缺口较大，人力资源相对或绝对不足，就诊人流量增多，一定程度增加工作负担[7]；加之中药饮片类别繁琐，临床鉴别诊断难度较大，于临床药物配置期间极易出现差错，是导致患者用药不良反应主要因素，加强中药房药学服务具有重要课题探讨价值。

本研究笔者就多年工作经验，于中药房药学服务中引入中药处方分析方式，加强药师角色，通过合理规范处方书写格式，避免因中药处方辨识度不佳，导致的用药误差情况发生；开展四级药学处方分析，通过重重把控，由各组专家针对处方合理性进行客观评估，有效检出中药不合理情况，避免不良情况发生；加强高素质人才培养，组织医师参与专业培训，提高专业素质及职业道德，有效落实药学服务，避免中药处方不合理情况发生；合理掌握用药禁忌、用药注意事项及用药方式，丰富药学知识，有效解答患者疑惑问题，开展药学指导[8]。经研究结果显示，参照组处方不合理率6.25%，观察组处方不合理率1.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组药学服务满意评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，处方分析于中药房开展可显著降低处方不合理情况，提高药学服务质量，整体效果显著。