降钙素原与痰培养的相关性分析

广东省吴川市人民医院（524500）潘星华

广东医科大学附属医院（524000）何才燕

临床上，目前抗生素的使用范围比较广泛，随着滥用抗生素的现象增加，细菌的耐药性也逐渐增强。在儿科疾病的诊疗中，抗生素的使用更加频繁，而儿童由于年龄较小，机体器官发育还没有完善，小儿机体器官对使用的抗生素更加敏感，容易引起抗生素药物的毒副作用，威胁着儿童的身体健康[1]。儿科感染性疾病以呼吸道感染性疾病较多，临床诊断以病原微生物培养结果为金标准，但病原微生物的检查耗时长，步骤多，儿童咳痰困难，痰标本细菌载量少，干扰检测结果的因素多，难以为快速诊断和治疗提供参考[6]。而快速准确的检测手段可以指导科学合理的临床治疗。本文对降钙素原与痰培养的相关性进行分析，为诊断儿科感染性疾病提供临床参考，指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吴川市人民医院2019年1月～2020年6月小儿肺炎住院患者226例，全部儿童家长自愿参加本次研究。其中非细菌性肺炎110例、细菌性肺炎组116例。细菌性肺炎包括男患儿65例，女患儿51例；年龄为6个月～6岁，平均为（4.3±2.3）岁；病程为2～15天，平均（6.3±3.4）天。非细菌性肺炎包括男患儿58例，女患儿52例；年龄为3个月～4.8岁，平均为（3.8±2.5）岁；病程为4～13天，平均（6.3±4.5）天。两组儿童在年龄、性别等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者的降钙素原均≥0.05ng/m，且同时进行痰培养。

1.2 方法 患者住院前1周内不可自行服用抗生素药物，住院后用EDTA-K2抗凝管在外周静脉采血并于2h内进行降钙素原检测。同时进行痰培养，痰培养检测与降钙素原检测时间间隔≤1d。降钙素原检测方法：取患者静脉血5ml，待其血清标本凝固后使用离心机进行血清分离检测（离心操作时间为5分钟，离心的转速为3500r/分钟），采用化学发光分析仪进行分析。痰培养检测方法：晨起3次用清水漱口，再用无菌收集器采集深部咳痰，在1小时内对标本进行检测。用巧克力平板接种痰标本，再置入5%二氧化碳恒温箱中保持35摄氏度孵育18～24小时。最后将可疑菌落分离，再用Vitek 2compact全自动细菌分析仪进行鉴定。

1.3 排除标准 ①近期使用过抗生素类药物；②患者临床资料不全者；③不同意参与研究者。

1.4 观察指标 阳性判别方法：①当痰培养中出现肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、假单胞菌，或其他革兰阴性杆菌（++）～（++++）时，可判断为阳性；②降钙素原均≥0.05ng/mL。

1.5 统计学分析 使用SPSS20.0软件作统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用Χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

痰培养结果中，阳性结果有116例（组A），降钙素原为（32.5±2.9）ng/mL，痰培养阴性结果有110例（组B），降钙素原为（2.6±3.5）ng/mL，两组的降钙素原数值进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），痰培养结果分组是无差异的（P＞0.05），两组的降钙素原具有可比性，本研究结果表明痰培养阳性组（组A）的降钙素原值明显高于痰培养阴性组（组B）。

此外，比较痰培养阳性结果中不同的革兰氏染色结果的降钙素原变化，组A痰培养检出革兰氏阴性菌60例，平均降钙素原为（26.89±4.62）ng/mL，检出革兰氏阳性菌56例，平均降钙素原为（7.58±1.69）ng/mL，组A培养检出的革兰氏阴性菌和阳性菌分组是无差异的（P＞0.05），此两组的降钙素原具有可比性，本研究结果表明革兰氏阴性菌的降钙素原值明显高于革兰氏阳性菌。

3 讨论

儿童免疫力低下，病毒和细菌常是致病因素，病毒的检测常常用检测血清抗体为标准，细菌则以培养为金标准。儿科感染性疾病以呼吸道感染性疾病较多，多采用痰培养作为有无感染的标准，而痰培养需要的时间较长，而儿科疾病发展迅速，第一时间采取干预措施尤为重要，如病因不明，则难以对症下药[7][8][9]。降钙素原是一类由细菌内毒素诱导合成的内源性非类固醇类炎症介质，由PCT前体利用内源性多肽酶形成，无激素活性，在正常情况下血清水平极低[8]。但是一旦机体受到感染，降钙素原可在细菌感染机体期间产生，是目前发现的检测细菌感染，指导临床抗菌药物使用的重要标志物。儿科疾病中，常见的是呼吸系统疾病和消化系统疾病，常见的致病因素包括细菌或者病毒等[2]。对于呼吸系统感染常采取痰培养方式加以诊断，但是因为留取痰培养以及运送期间容易遭受污染，且痰培养费时，儿科疾病变化迅速，需要及时诊断和治疗。临床上，细菌感染的患者即使不存在显著临床表现症状，机体内降钙素原水平也会在24小时～48小时表现为持续升高，对于病毒感染的患者，降钙素原水平常常维持在较低水平[3]。随着临床研究的不断深入，大量研究显示降钙素原能够作为呼吸系统细菌感染的辅助诊断措施，可广泛应用于临床早期细菌感染的判断、抗菌药物使用依据及抗感染效果的评价[4][5]。有研究显示[10]，在全身严重细菌感染时，如发生脓毒血症等并发症，PCT是最主要的产物，它的变化也是最明显的。此外，随着抗生素的使用，降钙素原的阳性率逐渐降低。因此，PCT检测可明显区分细菌性感染与病毒性感染，而正常人不会有阳性的检测结果，就目前的检测水平来看，其他的检测项目很难做到[11][12][13]。

综上所述，本研究就降钙素原与痰培养的相关性进行分析，结果表明痰培养阳性组（组A）的降钙素原值明显高于痰培养阴性组（组B），而且革兰氏阴性菌的降钙素原值明显高于革兰氏阳性菌。因此检测降钙素原对患者的病原感染情况有一定的临床判断价值，有助于儿科感染性疾病的检出判断，可以快速而准确地指导儿科临床科学合理地抗感染治疗，值得儿科临床应用与推广。