尘肺并发自发性气胸225例临床分析

郑州市职业病防治院（450053）欧海燕 刘素香

尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，是一种致残性较高的职业病，随着病情的加重及免疫功能、呼吸功能的降低，疾病晚期患者尤其会合并自发性气胸疾病，导致患者呼吸受限症状更加严重[1][2]。尘肺患者并发自发性气胸的临床症状较为严重，不仅和尘肺病变的程度及肺功能的损害程度有关，也和自发性气胸的疾病类型、发病的缓急、肺压缩的程度有关，尘肺患者并发自发性气胸易导致急性呼吸衰竭而引发临床高病死率[3][4][5]。因此，本研究总结、探讨2008年2月～2019年11月收治225例尘肺并发双侧自发性气胸患者的病因、临床特点、急救诊治处理方法，以提高该类患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月～2019年11月某院收治的尘肺病合并自发性气胸患者225例，符合《职业性尘肺病的诊断》[6]（GBZ 70-2015）中尘肺病的诊断标准，且经影像学检查确诊；病历资料完整者；均签署知情同意书等。排除标准：合并出现心、肝、肾等脏器功能衰竭、急性肺部炎症者；合并有其他部位感染并发症者等。我院医学伦理委员会审评同意本研究。

1.2 治疗方法 本研究中气胸压缩面积≤20%的168例患者仅进行解痉、平喘、浓度吸氧、抗感染等基础保守治疗，结合高浓度面罩吸氧，5～8L/min，30min/次，3次d。据临床症状的变化调整治疗内容，必要时穿刺抽气或者进行胸腔闭式引流术。气胸压缩面积>20%d的57例患者在基础治疗的同时行胸腔闭式引流术，常规消毒皮肤，患者进行局麻，经双侧锁骨中线第2肋间做切口，用血管钳紧贴肋骨上缘钝性分离肋间外肌及胸膜进入胸腔，放置胸腔引流管并固定，可同时于腋中线第6肋间放置胸腔闭式引流管，肺复张夹管48～72h后复查气胸无增多则予以拔管；对于难治性气胸，引流治疗效果不佳的予以封堵术或者外科治疗。术后常规抗感染控制肺部感染、有效镇痛，鼓励患者主动咳嗽，以促进有效肺功能的恢复。

1.3 观察指标 分析患者的一般资料及临床症状；分析比较255例患者预后转归及并发症情况。

1.4 统计学处理 对上述数据采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料、计量资料分别以（%）、（±s）表示，分别采用χ2及t检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 225例尘肺并发自发性气胸患者中，初次发病117例（52.00%），复发108例（48.00%）；左侧、右侧及双侧气胸分别为94例（41.78%）、98例（43.56%）、33例（14.67%）；168例（74.67%）患者气胸压缩面积小于20%，57例（25.33%）患者气胸压缩面积大于20%；疾病分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为18例（8.00%）、22例（9.78%）、185例（82.22%）；冬春季发病 150例（66.67%），春秋季发病75例（33.33%）。225例尘肺并发自发性气胸患者中胸闷气促、胸痛症状明显加重者27例（12.00%）；患者未感到胸闷气促加重78例（34.67%）；在原有的胸闷气促基础上稍感逐渐加重120例（53.33%）；患者无患侧胸廓饱满、呼吸音减弱或消失等气胸体征157例（69.78%）。

2.2 预后转归 225例患者中，168例患者予以单纯基础治疗，疾病愈合时间为（11.5±5.2）d，患者治愈136例，有效18例，无效14例；治疗有效率为91.67%。57例患者据气胸部位、压缩面积和胸膜粘连情况予以胸腔闭式引流治疗，疾病愈合时间为（16.3±4.5）d，患者治愈42例，有效7例，无效8例；有效率85.96%，两种治疗方法的总有效率无统计学差异（χ2=1.568，P=0.210）。225例患者以慢性阻塞性肺疾病（122例，54.22%）和肺部感染（110例，48.89%）为主，肺源性心脏病48例（21.33%），呼吸衰竭25例（11.11%）。

3 讨论

职业病的形成主要是工作中接触放射性物质、粉尘、有害、有毒物质引发的疾病，影响工作人员的身体健康和生命安全。目前职业病患病数量大，行业分布广，防治形势仍非常严峻，给我国目前的经济社会发展造成较大压力[5]。尘肺病是各种职业病中最常见且危害较大的一种职业病，患者病情严重，痛苦大，家庭负担重，且难以治愈，是我国重点防治的职业病[6]。

尘肺病患者当出现气胸时，易被原有疾病的气促、胸闷、胸痛症状和体征掩盖，所以临床特征不明显。患者病理表现为肺组织块状纤维化、尘性间质纤维化，在块状纤维化相邻部位可以形成肺大泡，同时易与相邻胸膜形成粘连；经CT影像学图片显示，患者有肺大泡的肿块状实变及肺尖部出现实质型瘢痕。本研究结果显示，225例患者冬春季发病率为66.67%，高于春秋季发病33.33%，研究表明，气温、气压等均与自发性气胸的发病有关系，尘肺病患者冬春季节呼吸道感染率高，咳嗽及慢性阻塞性肺疾病急性加重易导致气胸发作。本研究中，疾病分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别占比8.00%、9.78%、82.22%；有研究[7]认为，Ⅲ期尘肺患者发生气胸的可能性明显增大，气胸的发生比例随着尘肺期别的增加而增高。尘肺患者胸膜粘连、增厚，呼吸功能较差，开放性气胸、局限性气胸的发生风险高，且复发比较高，此外合并气胸的患者以老年人群为主，全身各器官退行性病变，一旦确诊要及时进行排气减压治疗，促进肺复张，避免出现严重缺氧、心肺功能衰衰竭危及生命。本研究中168例（74.67%）患者气胸压缩面积小于20%，采用基础吸氧、解痉、平喘等治疗为主，有研究[8]表明，高浓度吸氧后胸腔内气体自发吸收率可提高4～6 倍，主要由于吸氧后迅速降低血氮分压，提高血中氧分压，进而增加胸膜腔与血液间氮分压差，同时对于患者胸腔内气体的吸收也有明显的促进作用。有研究[9]发现，由于尘肺患者肺组织弹性差，且有胸膜粘连，采取单纯胸穿抽气治疗，成功率并不高。本研究中57例（25.33%）患者气胸压缩面积大于20%，据气胸部位、压缩面积和胸膜粘连情况予以胸腔闭式引流治疗，同时加强营养支持，促进胸膜裂口的愈合。

总之，尘肺合并自发性气病情进展快，会导致严重的心肺功能衰竭，且复发率高，尽早诊断并根据病情予以不同的治疗方案能取得较好的效果，降低死亡率。