真没有想到心力衰竭和房颤关系如此密切

2021-01-07首都医科大学附属北京朝阳医院那开宪

首都食品与医药 2021年11期

首都医科大学附属北京朝阳医院那开宪

心房颤动（Af）是最常见的心律失常。在我国Af患病率为0.77%，男性Af患病率为0.9%，女性为0.7%，Af患病率随着年龄的增长而增长，并伴随高血压、冠心病、糖尿病等器质性疾病的进展，Af患病率呈线性上升。据统计我国Af患者达1000多万。心衰和房颤常常相伴而行，二者间存在密切联系，是相辅相成，互为因果的关系，存在其中一种疾病时则另一种的发病率增加，预后恶化。这两种疾病已成为21世纪最为流行的严重影响人类健康的两大心血管疾病。但是，在临床实践过程中笔者发现有一些人不认识二者之间的关系，导致严重心血管事件发生。

病例

姜女士，64岁，高血压18年，一直服用拜新同治疗，血压控制满意。6年前无明显原因感到心悸、心慌，做心电图示房性早搏，24小时动态心电图示频繁房性早搏，短阵房性心动过速，24小时房性早搏8766次，平均心室率84次/分。医生给予富马酸比索洛尔、稳心颗粒后心悸、心慌明显好转。二个月后再次做24小时动态心电图房性早搏522次/24小时。医生停服稳心颗粒，维持富马酸比索洛尔及拜新同治疗。姜女士服用一段时间后感到无任何不适，自行停服富马酸比索洛尔。半年后姜女士劳累后突然感到心悸、心慌、气短，立即到医院做心电图示房颤，不一会儿，姜女士感到心悸、心慌、气短明显好转，再次做心电图恢复窦性心律。医生建议住院治疗，姜女士认为房颤好了，不需要住院治疗，医生告诉她，其属于阵发性房颤，需要查找原因，还要考虑是否需要服用抗凝药物，否则易发生脑梗死。姜女士表示，她们单位就有房颤患者，仅服用阿司匹林，现在活得好好的，想先服用药物再说，不同意住院。无奈，医生建议她服用阿司匹林及富马酸比索洛尔。姜女士听朋友讲阿司匹林有副作用，可引起消化道出血，富马酸比索洛尔是治疗高血压、冠心病的，长期服用可以导致心跳慢、传导阻滞，她属于心律失常，稳心颗粒对心律失常效果好。于是姜女士自行停服阿司匹林及富马酸比索洛尔，服用稳心颗粒。在此期间，姜女士还曾经找过相关医生，但其说不一，有的医生告诉她富马酸比索洛尔不仅能够治疗高血压、冠心病，而且可以治疗心律失常，姜女士平素心室率偏快，服用富马酸比索洛尔是适应证。姜女士有高血压，又有心律失常，阵发性房颤，服用阿司匹林有益于预防血栓形成。有的医生告诉她稳心颗粒就是治疗心律失常的，属于中药，没有副作用，治疗心律失常效果好。有的医生认为应该服用华法林抗凝治疗，服用阿司匹林不如华法林，但是华法林出血风险比阿司匹林高。姜女士上网查找相关信息，富马酸比索洛尔、阿司匹林及华法林副作用真不少，而且华法林服用十分麻烦，姜女士最后还是听从朋友的劝说，仅服用稳心颗粒。几个月后，姜女士又感到活动后心悸、心慌、气短，到医院做检查示快速房颤，血压低80/66mmHg，急诊科医生请心内科医生会诊，做食道超声心电图除外心房血栓后。立即行电复律恢复窦性心律，并收住院治疗。住院后医生给予富马酸比索洛尔及华法林治疗。出院后姜女士嫌弃服用华法林检查太多，不方便。自行停服华法林，服用阿司匹林。她还害怕富马酸比索洛尔副作用，每一天均半量服用。三个月后姜女士门诊随访时医生听诊怀疑房颤，做心电图证实房颤，24小时动态心电图示房颤，心室率84次/分。医生建议服用华法林及富马酸比索洛尔治疗，并嘱咐她这两种药物一定要服用，如果害怕华法林副作用及检查麻烦，可以服用利伐沙班（当时未进入医保），要自费。阿司匹林抗凝效果差。富马酸比索洛尔能降低房颤心室率，过快心室率可以导致心力衰竭发生。姜女士听病友讲抗凝药物都有出血副作用，而且利伐沙班出血国内还没有药物对抗（当时），自费价格较高，一个月2千多人民币。病友中有人服用阿司匹林，也未见血栓形成。病友还说一个人心室率60～100次/分，均属于正常范围，无需将心室率降低至60～70次/分。姜女士听从病友的话，服用阿司匹林，减量服用富马酸比索洛尔。其间姜女士活动后常有胸闷、气短症状，休息后好转。半年后姜女士在一次感冒后发生心悸、心慌、胸闷、气短、喘憋、不能够平卧症状，经120送至医院抢救，诊断急性心力衰竭伴呼吸道感染。经ICU抢救四天后脱离危险。做心脏超声心动图示左心房、左心室大，二尖瓣中-重度关闭不全，EF39%。医生告诉她正是由于她不重视对房颤心室率的控制，导致心力衰竭，此次由于呼吸道感染触发急性心力衰竭发生，伴血压低、循环衰竭，如果晚一点来的话，就十分危险了。姜女士表示，以往仅知道房颤与血栓有关，真没有想到房颤还与心力衰竭关系这么密切，自己一定要吸取这个教训。从此姜女士老老实实听从医生的话，按医嘱服用药物。