浅析复发性流产的中西医治疗研究

2021-01-07天津市滨海新区中医医院300451张靖王慧君

首都食品与医药 2021年11期

天津市滨海新区中医医院（300451）张靖王慧君

RSA是自然流产中极为特殊的一种情况，其又被人们称为习惯性流产。近年来，RSA的发病率不断上升，在育龄女性中，约1%～5%的群体会出现RSA问题；并且在这些RSA患者中，即使再次妊娠，仍有70%～80%的概率会发生流产问题，这不仅给育龄女性身心带来较大伤害，而且给患者整个家庭蒙上阴霾，影响了家庭的和谐性。基于此，有必要做好RSA的早期诊治处理。王艳丽[1]等在研究中，针对PCOS致复发性流产患者，采用二甲双胍联合炔雌醇环丙黄体酮片实施治疗，有效地改善胰岛功能及性激素水平，提高妊娠率。本文就RSA的中西医治疗手段展开综述分析。

1 RSA病因病机分析

1.1 中医对RSA的病因病机认识古代中医理论认为：数堕胎、滑胎等问题的发生与肾虚、气血虚弱有较大关系，同时受患者血瘀问题的影响。在诸多因素中，肾虚是引起RSA的主要原因。①《素问·奇病论》指出：胚胎的发育受到肾脏器官的影响；这是因为肾脏在先天的根本所在，其不仅具有藏精作用，而且对于生殖功能具有较大影响，在胚胎着床发育过程中，不仅需要肾精的滋养，而且需要肾气的巩固和养护。在《诸病源候论》中，关于RSA有“候其妊娠而恒腰痛者，喜堕胎”的描述。该观点指出当妊娠女性有腰痛问题时，发生反复堕胎的概率较高。②在RSA与气血关系研究中，《妇人大全良方》、《景岳全书》对此又有描述，研究指出患者气血亏损时，胎元的滋养会受到影响，此时造成滑胎的概率较高。可见气脉虚损是造成妊娠期间频频堕胎的主要原因。③在《医林改错》等医学著作中，认为滑胎问题的出现与血瘀有关。如《医林改错》指出如果子宫存在瘀血阻滞问题，则在怀孕三个月时，胚胎的发育空间会受到影响，此时患者阴道会开始出现流血问题，同时胎元未能受到滋养容易出现流产。除上述研究外，也有研究指出RSA的发生与血热、脾肾两虚有关。针对肾虚、气血亏损、血瘀血热等因素的引起的RSA疾病，古代中医在治疗中强调培补肾元，进而达到固冲安胎的作用。

现代中医研究指出，RSA的发生与冲任损伤有较大关系，同时受胎元不固等因素的影响。从病因病机来看，肾虚和气血虚弱是导致滑胎的两个主要因素，而滑胎的根本原因在于肾气亏损。故而在实际治疗中，现代中医要求在补肾益气的同时，合理的调固冲任；继而努力做到预防为主、防治结合[2]。

1.2 西医对RSA的病因病机认识现代医学研究指出：RSA的病因较为复杂，临床中，约50%的RSA患者尚不知晓发病原因。在已知发病因因素中，诱发RSA的主要因素包括：①患者免疫功能出现异常。患者自身免疫功能异常时，除抗磷脂抗体外，患者抗β2糖蛋白1抗体等均会表现出阳性，由此出现抗磷脂综合征（APS）。作为一种非炎症性的自身免疫疾病，APS不仅会造成动静脉血栓，而且会引起流产。患者为同种免疫功能异常时，母体、胎儿对“同种异体移植物”的免疫不耐受性会有所增强，由此导致流程问题发生。②胚胎染色体异常，染色体异常表现为数目和结构上的异常，其不仅会给胎儿的智力、生殖和后期成长造成影响，而且容易导致流产问题发生。研究表明，感染、药物是引起胚胎染色体异常的主要原因。③全身性疾病。母体存在较为严重的细菌或者病毒感染时，发生RSA的概率会有所上升；同时高热性疾病、严重贫血也会导致流产问题发生，除此之外，心力衰竭、高血压、血栓性疾病等均在一定程度上会诱发RSA疾病。④生殖器官疾病，母体本身存在子宫发育不良、发育畸形、子宫良性肿瘤时，也有较高的概率发生RSA问题。研究表明，女性群体中，子宫畸形患者占到7%～8%，而这些群体中发生RSA的概率高达25%。⑤内分泌异常，女性常见的内分泌异常不仅包括黄体功能不足、高泌乳素血症，而且涉及多囊卵巢综合征等问题，这些问题会影响性线轴功能，引起流产问题。⑥环境因素，环境因素对于孕妇具有深刻影响，当备孕或怀孕期间接触砷、铅、甲醛、苯或者放射性物质时，发生流产的概率较高。

2 RSA的中医治疗

2.1 辨证治疗 RSA主要证型及治疗方法包括：①肾虚型，此类患者治疗中，主要是按照“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的理论进行治疗。基于该证型患者肾虚不顾、冲任损伤问题在治疗中，应注意补肾固冲治疗。②肾虚血瘀型，血瘀患者阴道有流血问题，可采用补肾兼活血化瘀的方式进行处理。有研究显示，采用该治疗方法，能解决患者Th1、Th2细胞因子失衡问题，提升保胎的成活率。③脾肾两虚、气血虚弱，此类患者重在补肾健脾，同时要注意兼顾益气养血，以达到固胎的目的。主要治疗方有益肾固冲汤等。

值得注意的是，在RSA患者中，有较多患者发病还受到肝郁、血热问题的影响。故而在治疗中，除疏肝解郁外，还应注意养阴清热。

2.2 外治法 RSA患者可通过中医外治法进行治疗，常见的方法包含针灸、重要敷贴等。《妇人大全良方》中对针灸法的应用进行说明，指出：对于RSA患者，应用艾灸膝下一寸，共灸其次。从针灸治疗效果来看，实施针灸治疗，不仅能起到疏通经络、调和阴阳的作用，而且扶正驱邪的效果极为突出。临床中，可通过针灸治疗与药物治疗相结合的方式进行滑胎治疗，这样能有效提升治疗效果。

就中药敷贴法治疗而言，其与针灸治疗的原理基本相似。在药物敷贴法治疗中，通过局部体表直接吸收药物可直达病灶，这对于改善病情，提高妊娠率具有积极作用。

2.3 食疗法食疗法在RSA患者治疗中应用广泛，《产经》中记载道：对于RSA疾病的治疗，可做大麦豉羹食用，能起到安胎的作用。同时《录验方》也记载了RSA的食疗方法。该方法指出应选择2斤生鲤鱼和1升粳米做饭，长期食用到胎儿出生。

3 RSA的西医治疗

3.1 调节免疫治疗临床实践中，开展免疫调节治疗对于RSA疾病的防控就有积极作用；该治疗方法不仅包含主动免疫治疗，而且涉及被动免疫治疗两种疗法。①开展患者主动免疫治疗中，能促使患者产生诱导封闭抗体，在该抗体作用下，患者Th1、Th2细胞因子会逐渐趋于平衡，受此影响，患者调节性T细胞会迅速增值，起到细胞活化的作用。该治疗手段具体操作方法为：选择丈夫或无关第三方，要求选中对象无传染病，抽取其10ml静脉血，然后通过肝素抗凝提取淋巴细胞，控制淋巴细胞保持在（2～6）×107/ml，然后选择提取的淋巴细胞悬液对患者实施皮下注射，要求治疗期间患者实施避孕处理。研究表明，淋巴细胞主动免疫治疗具有较高的安全性、有效性。②被动免疫治疗也能起到提高妊娠率的作用。其治疗方法是给予患者静脉注射丙种免疫球蛋白，这种治疗方式能起到激活补体系统的作用，而且在炎性细胞因子抑制中具有积极作用，其能有效地促进受精卵着床与发育，降低RSA的发生概率。要注意的是，RSA被动免疫治疗尚缺乏明确的治疗指标和方案，治疗安全性尚不统一，有必要开展进一步深化研究[3]。

3.2 手术治疗采用宫腔镜手术治疗RSA的目的在于纠正患者先天性的生殖器官发育畸形问题。如患者有双角子宫或鞍状子宫问题时，可通过宫腔镜下矫形术实施治疗，而当患者存在子宫纵膈明显问题时，同样可依托宫腔镜技术，实施纵膈切除。值得注意的是，宫腔治疗中，部分先天性生殖器官发育畸形尚无有效治疗方式，如单角子宫等。患者因后天因素造成宫腔粘连等获得性解剖学异常问题时，可通过宫腔镜手术实施治疗。从手术治疗效果来看，在宫腔镜下能实现患者病变部位、粘连范围的有效观察，这对于分离粘连，疏通宫腔具有积极作用，能有效减少损伤问题发生[4]。

除宫腔镜手术外，可通过经阴道宫颈环扎术实施患者治疗。该治疗方法在宫颈机能不全患者中的应用较多，此类患者出现中期妊娠流产或早产问题时，可在13～14周期间进行阴道宫颈环扎术治疗。

3.3 其他治疗方式临床上用于RSA治疗的方法较多，常见方法还包括：①内分泌替代疗法，该治疗方法适应于黄体功能不足患者，通过药物替代治疗方式，能实现妊娠状况的有效维持。②抗凝治疗。有研究显示，部分患者在妊娠期间的凝血功能会有所增强，这使得胎盘发生血栓的概率较高。对此，可通过小剂量阿司匹林和低分子肝素等抗凝药物进行治疗。③RSA会给患者的身心带来较大伤害，故而可采用认知法、放松疗法、音乐疗法进行患者治疗，缓解患者心理伤痛。

4 中西医结合治疗

临床中，中西医结合治疗成为RSA治疗的发展趋势。王芸[5]等基于中医证候积分，对RSA患者实施安胎止血方联合西药治疗，妊娠成功率得以显著提升。彭雪[6]等对肾虚血瘀型复发性流产患者实施中西医联合治疗，治疗总有效率高达93.33%。许晓霞[7]等人研究也指出：中西医结合疗法在干预封闭抗体阴性所致复发性流产中有突出效果。