培脾疏肝汤联合常规西药治疗功能性消化不良肝郁脾虚型46例*

乔 虹，娄 华

(1.郑州市中医院普外科, 河南 郑州 454007； 2.郑州市中医院脾胃肝病1科, 河南 郑州 454007)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)为临床常见消化系统疾病，多发于饮食不规律、精神压力大者，发病缓慢，病情易反复，临床主要表现为腹部疼痛、烧灼感、反酸等，影响患者正常生活与工作，降低患者生活质量[1-2]。FD发病率高，欧美国家的发病率为19%～41%，我国的发病率为18%～45%。随着近年来人们饮食习惯变化、生活节奏加快，发病率呈上升趋势[3]。西医治疗FD主要运用促胃肠动力药、抑制胃酸药等，其中多潘立酮片较为常见，虽能有效缓解上述症状，但不能达到根治目的，复发率高，且易引发一定不良反应[4]。FD在中医学中临床分型多样，肝郁脾虚型是其中重要分型之一。中医理论认为，FD肝郁脾虚型主要病机在于肝气郁结、胃失和降，以致出现脾胃亏虚，而培脾疏肝汤由桂枝、柴胡、生姜、厚朴、生麦芽等组成，具有补中益气、健运脾胃的功效，故治疗当选培脾疏肝汤[5]。2018年4月—2019年11月笔者在常规西医治疗的基础上加用培脾疏肝汤温服治疗功能性消化不良肝郁脾虚型患者92例，总结报道如下。

1 一般资料

选取郑州市中医院FD肝郁脾虚型患者92例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。治疗组46例，男27例，女19例；年龄 24～67 岁，平均(45.28±5.07)岁；病程 2～11年，平均(6.42±1.51)年。对照组46例，男25例，女21例；年龄23～66岁，平均(44.3±15.46)岁；病程3～10年，平均(6.21±1.44)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国功能性消化不良专家共识意见(2015年，上海)》[6]中FD的诊断标准。

2.2 中医诊断标准

按照《消化系统常见病功能性消化不良中医诊疗指南(基层医生版)》[7]中FD(肝郁脾虚型)的诊断标准。

3 治疗方法

对照组采用西医常规治疗。多潘立酮片(由西安杨森制药有限公司生产，批号C12202001522，10 mg/片)，10 mg/次，3次/d，餐前半小时口服。若出现明显疼痛症状，加用铝碳酸镁(由重庆华森制药股份有限公司生产，批号B12202004148， 0.5 g/片)，1.0 g/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用培脾疏肝汤。药物组成：桂枝7.5 g，柴胡7.5 g，生姜 10 g，厚朴 10 g，生麦芽 10 g，陈皮 10 g，生黄芪 15 g，生白术 15 g，生白芍 20 g。加减：伴气滞，加香附、薄荷；伴脾虚，加党参；伴胃气上逆，加代赭石、党参；伴脾虚湿盛，加苍术；伴明显血瘀或热象，加延胡索或黄芩。1剂/d，水煎，取汁 300 mL， 药液35 ℃左右,早、晚饭前半小时服用。4周为1个疗程，治疗1个疗程。

4 观测指标

①对比两组疗效。②对比两组治疗前后的中医证候(包括嗳气反酸、神疲乏力、失眠多梦、烦躁易怒、大便稀溏、食少纳呆、胃脘胀满、胃脘疼痛)积分。根据症状无、轻、中、重分别计0，1，2，3分，评分越低表明症状越轻[8]。③对比两组治疗前后的胃电节奏和胃运动节律。 患者空腹>6 h，采用YM-W型胃动力治疗仪(由合肥凯利光电科技有限公司生产)评估胃电节奏、胃运动节律，共记录 30 min。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[9]标准。痊愈：症状积分减少≥95%，临床症状消失。显效：70%≤症状积分减少<95%，临床症状明显缓解。有效：30%≤症状积分减少<70%，临床症状有所缓解。无效：症状积分减少<30%，临床症状无改善或加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.38,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组功能性消化不良肝郁脾虚型患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后中医证候积分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的中医证候积分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后对比，治疗组的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组功能性消化不良肝郁脾虚型患者治疗前后中医证候积分对比 分，

7.3 两组治疗前后胃电节奏、胃运动节律对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的胃电节奏、胃运动节律均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后对比，治疗组的胃电节奏、胃运动节律升高均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组功能性消化不良肝郁脾虚型患者治疗前后胃电节奏、胃运动节律对比 次，

8 讨 论

功能性消化不良发病机制复杂，主要与胃肠动力异常有关，故调节胃肠动力是治疗关键[10]。多潘立酮片属促胃动力药，作用于胃肠壁，可增加食管括约肌张力，防止内容物反流；还能调节胃蠕动功能，缓解恶心呕吐等临床症状；但治疗后病情易反复，治疗效果不理想[11-12]。因此，探索一种更有效、安全的治疗方案十分重要。

中医学通常将FD归入“反胃”“胃痛”等范畴，认为肝郁脾虚型FD的发生在于肝脾不养，加之邪气内侵、情志失调、饮食不节，以致肝气郁结，胃失和降，脾失健运，应以补中益气、健运脾胃为治疗原则[13]。培脾疏肝汤载于张锡纯所著《医学衷中参西录》，由桂枝、柴胡、生姜、厚朴、生麦芽、陈皮、生黄芪、生白术、生白芍组成。方中生白芍性微寒，味苦、酸，可养血敛阴，柔肝止痛；厚朴性温，味苦、辛，可行气，燥湿；柴胡性微寒，味苦、辛，具有理肝柔肝、疏肝理气之功效。诸药合用，共奏补中益气、健运脾胃之功效[14]。研究[15-16]表明，柴胡的有效成分柴胡皂苷可刺激平滑肌蠕动，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性；生白术、生白芍能保护与修复胃肠黏膜，增加胃肠动力，还能增强机体免疫力，抗炎、抗应激等。张杰[17]指出，采用培脾疏肝汤治疗肝郁脾虚型FD，总有效率达95.00%。本研究结果显示，治疗组的有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组(P<0.05)，与上述研究结果相似。此外，本研究显示治疗4周后，治疗组胃电节奏、胃运动节律高于对照组(P<0.05)，提示培脾疏肝汤可有效改善胃动力学。

综上所述，培脾疏肝汤温服治疗FD肝郁脾虚型疗效显著，可有效缓解临床症状，改善胃动力学。