针刺联合中药热敷治疗颈肩腰腿疼痛40例*

庞智文

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

颈肩腰腿痛发病因素复杂，治疗难度较大。西医治疗颈肩腰腿疼痛尚无特效药物，一般使用消炎、止痛药物缓解患者的疼痛症状，但效果较差，停药后患者容易反复发作[1]。随着中医药在颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等疾病治疗中逐渐显示出标本兼治的临床优势，选择中医方法治疗颈肩腰腿疼痛逐渐成为临床研究的热点[2]。2018年6月—2019年10月，笔者采用针刺联合中药热敷治疗颈肩腰腿疼痛40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院收治的80例颈肩腰腿疼痛患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组40例，男28例，女12例；年龄25～76岁，平均(55.85±7.11)岁；病程3个月～5年，平均(2.06±0.68)年；其中颈椎病9例，肩周炎8例，腱鞘炎3例，腰椎间盘突出症10例，腰肌劳损6例，骨质增生4例。对照组40例，男27例，女13例；年龄25～77岁，平均(55.91±7.25)岁；病程3个月～5年，平均(2.08±0.64)年；其中颈椎病9例，肩周炎9例，腱鞘炎4例，腰椎间盘突出症9例，腰肌劳损6例，骨质增生3例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《颈肩腰腿痛应用诊疗学》[3]中颈肩腰腿痛的诊断标准。临床以典型局部压痛感、疼痛、肿胀、功能受限等为主要表现，受凉时或晨起更为严重，遇暖或运动后明显减轻。

2.2 中医诊断标准

按照《中医外科学》[4]中痹证气滞血瘀证的诊断标准。主症为颈部、肩部、腰部或腿部疼痛、肿胀；次症为夜寐欠安、神疲乏力、舌质瘀紫、脉沉细。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准者；②入选前4周内无激素或镇痛类药物用药史者；③签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①其他原因引起的疼痛和运动受限者；②有针灸或热敷禁忌证者；③有其他可能影响本研究相关指标的急慢性疾病者；④有交流障碍或依从性差者。

4 治疗方法

对照组给予盐酸乙哌立松片(由青岛国海生物制药有限公司生产，批号18052A，50 mg×20片)，50 mg/次，3次/d，口服；双氯芬酸钠肠溶片(由海南普利制药股份有限公司生产，批号18041126，50 mg×24片)，50 mg/次，2次/d，口服。治疗组给予针刺治疗，取穴：肩痛、颈痛者，取穴肩三针、颈夹脊、肩井、风池、合谷、外关；腰腿痛者，取穴腰夹脊、大肠俞、委中、阳陵泉、悬钟、阿是穴。操作方法：消毒皮肤后，使用华佗牌直径为0.3 mm，长度为40 mm针灸针(由苏州医疗用品厂有限公司生产， 20180525)，根据穴位不同选择直刺或斜刺，采用平补平泻法，捻转提插至酸麻胀痛后留针30 min，1 d 1次。联合中药热敷，药物组成：檀香、独活、牡丹皮各50 g，黄连、秦皮、青风藤、大青盐各40 g，刘寄奴30 g，蜈蚣1条。操作方法：研磨成粉后使用500 g黄酒拌匀，置入布袋中蒸热(约60 min)。用热毛巾包裹药袋置于疼痛部位热敷60 min，2次/d。两组均治疗2周，治疗结束后随访6个月。

5 观测指标及方法

对比两组患者疗程结束后治疗效果，治疗前后中医证候积分、日本骨科协会(JOA)评估治疗分数、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Fugl-Meyer评分、生活质量评分变化情况，以及随访6个月复发情况。

中医证候积分按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。对患者疼痛、肿胀、夜寐欠安、神疲乏力等证候按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)计分，评分越高表示证候越严重。

JOA评分[6]包含主观症状、临床体征、日常活动3个维度共9项内容，总评分为0～29分，评分越高表示腰椎功能越好，日常生活受影响越小。

ODI评分[7]包含疼痛的程度、日常活动自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、旅行9项内容，共45分，评分越高表示功能障碍越严重。

Fugl-Meyer评分[8]包括上肢10项条目和下肢7项条目，总评分为100分，评分越高表示患者肢体运动功能越好。

生活质量评分采用36条简明健康状况调查表(SF-36)[9]，包括4个躯体健康维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康)和4个精神健康维度(活力、社会功能、情感职能、心理健康)，每个维度总分为100分，评分越高表示该项状况越好。

6 疗效判定标准

按照参考文献[10]的标准。临床治愈：颈肩腰腿疼痛症状消失，肢体功能恢复正常。显著改善：颈肩腰腿疼痛症状基本消失或明显改善，肢体功能明显改善，病处无红肿情况，日常生活和工作不受影响。有效：颈肩腰腿疼痛症状有所改善，偶尔出现轻度症状或不适感，日常生活及工作不受影响。无效：未达到上述标准。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.02,P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组颈肩腰腿疼痛患者疗效对比 例

8.2 两组复发率对比

两组对比，经χ2检验，χ2=6.27，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组颈肩腰腿疼痛患者复发率对比 例

8.3 两组治疗前后中医证候积分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的中医证候积分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组中医证候积分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组颈肩腰腿疼痛患者治疗前后中医证候积分对比 分，

8.4 两组治疗前后JOA评分、ODI、Fugl-Meyer评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的JOA评分、ODI、Fugl-Meyer评分均明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组的JOA评分、ODI、Fugl-Meyer评分改善更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组颈肩腰腿疼痛患者治疗前后JOA评分、ODI、Fugl-Meyer评分对比 分，

8.5 两组治疗前后SF-36评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的SF-36评分均明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组的SF-36评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5 两组颈肩腰腿疼痛患者治疗前后SF-36评分对比 分，

9 讨 论

颈肩腰腿疼痛是一种因过度劳累、长期劳损、退行性病变、风湿等多种因素引起的以局部疼痛、肿胀和功能受限为典型表现的综合疾病。目前，临床上对于颈肩腰腿疼痛主要采取保守治疗，包括口服药物、物理疗法等；但治愈率较低，患者病情容易反复，效果难以令人满意[11]。

中医学认为：颈肩腰腿疼痛应属“痹证”范畴，主要病机为外感风寒湿邪或外伤、劳损等因素导致经络阻滞、气血不畅、腠理不通，不通则痛，久则致肌肉痉挛疼痛、运动受阻[12]。临床辨治应以祛风除湿、活血化瘀、舒筋通络为主要原则。针刺是常用中医外治手段，对患者疼痛位置针对性取穴能够产生除湿驱寒、行气活血、舒筋通络、消炎止痛的作用[13]。西医学研究[14]证实：通过对颈肩腰腿疼痛患者开展针灸治疗能够有效缓解局部肌肉痉挛、萎缩，促进血液循环，减轻炎症和水肿，效果明确。

姜培林等[15]的研究中也指出：针灸配合运动疗法对颈肩腰腿疼痛有良好的治疗效果，能有效缓解患者的肌肉痉挛和炎症状态，配合中药熏洗治疗效果可得到明显提升。本研究是在针刺基础上加入中药热敷治疗，有利于改善患处血液循环，促使外邪通过血液循环排出体外，并直接将药物作用于病灶部位，起到活血化瘀、行气止痛的作用[16]。本研究所用热敷方中檀香行气温中；独活祛风胜湿，散寒止痛；牡丹皮清热凉血，活血祛瘀；黄连与秦皮清热燥湿；青风藤祛风除湿；大青盐泻热凉血；刘寄奴破血通经；蜈蚣祛风散结。诸药配伍共奏活血化瘀、祛风除湿、温经散寒之效[17]。本研究结果显示：治疗组有效率高于对照组(P<0.05)，且治疗后中医证候积分与ODI评分均低于对照组(P<0.01)，JOA评分、Fugl-Meyer评分以及SF-36各项评分均高于对照组(P<0.01)，证实了针灸配合中药热敷对颈肩腰腿疼痛有标本兼治的优势，能够在短时间内促进患者临床症状及活动功能改善，从而提升了患者的生活质量。另外，治疗组患者随访6个月复发率低于对照组，可见针灸配合中药热敷对颈肩腰腿疼痛的根治效果更佳，病情不易反复。

综上所述，针刺配合中药热敷治疗颈肩腰腿疼痛疗效显著，能够有效改善患者临床症状和活动功能，提高生活质量。