电针疗法联合洛索洛芬钠片治疗急性痛风性关节炎43例*

武百强，涂小峰，张伟彬，李志营

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450007)

急性痛风性关节炎是痛风患者最常见的临床表现之一。西医学认为，它是由于尿酸增高，尿酸盐结晶沉积在骨质、软骨、关节囊等组织中形成的急性关节炎。其特点是发病急，疼痛剧烈，严重影响患者日常活动，临床上必须予以快速止痛治疗。西医学将非甾体抗炎药物作为治疗急性痛风性关节炎首选的镇痛药，其机制可能与抑制环氧合酶的生物合成有关[1]。但非甾体抗炎药物往往具有胃肠道反应、水肿、皮疹、嗜睡等副作用，且半衰期短，需要反复用药，临床运用受到一定的限制。目前，电针止痛在国内外的研究方兴未艾，动物实验表明电针可以有效降低炎性介质的活性，具有治疗痛风性关节炎的作用[2]；但临床对电针治疗痛风性关节炎的机制研究相对较少。2018年8月—2020年2月，笔者采用电针疗法联合洛索洛芬钠片治疗急性痛风性关节炎43例，总结报道如下。

1 一般资料

将在郑州市第七人民医院收治的痛风性关节炎患者86例，按随机数表法分为治疗组和对照组。治疗组43例，男30例，女13例；年龄平均(51.28±5.62)岁；病程平均(18.65±6.48) h；视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分平均(6.79±1.52)分。对照组43例，男31例，女12例；年龄平均(52.70±6.10)岁；病程平均(20.36±7.52) h；VAS评分平均(6.80±1.49)分。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《急性痛风性关节炎分类标准》[1]。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中痛风湿热蕴结证诊断标准。主症：下肢小关节猝然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴发热口渴，心烦不安，小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上中、西医诊断标准；②治疗前疼痛视觉模拟评分法(VSA)评分4～10分者；③年龄30～80岁者；④愿意参加本研究，并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①合并严重心、脑、肝、肾和造血系统等疾病或恶性肿瘤患者；②妊娠或哺乳期妇女、精神病患者；③不能接受电针治疗者；④已经接受其他疼痛干预治疗者。

4 治疗方法

对照组给予洛索洛芬钠片[由第一三共制药(上海)有限公司 ，国药准字H20030769，60 mg]，1次 60 mg，1 d 3次，口服。治疗组在对照组治疗基础上给予电针治疗，取穴：足三里、阴陵泉、太冲、三阴交、阿是穴。操作方法：患者取卧位，局部皮肤常规消毒，采用1.5寸毫针[由苏州医疗用品厂有限公司生产，苏食药监械(准)字2012第2270884号]快速进针。得气后连接华佗牌SDZ-II型电针治疗仪(由苏州医疗用品厂有限公司生产，苏食药监械生产许20010020号)，选用连续波，频率2 Hz，电流1 mA，通电留针30 min。两组均治疗1周后判定疗效。

5 观测指标及方法

观察两组治疗前后VAS评分及不良反应(恶心呕吐、头晕乏力、困倦、口干等)等。治疗前、治疗1周后采用VAS评分法对两组疼痛程度进行评估，0～10分，得分高低与疼痛程度呈正相关。VAS评分改善≥30%为有效，反之为无效，统计两组有效病例计算有效率。并在治疗前后分别抽取患者血液5 mL，检验血清C反应蛋白 (CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)，由医院检验科运用酶联免疫法进行测定。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

两组对比，经χ2检验，χ2=5.94，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组痛风性关节炎患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后VAS评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的VAS评分明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组痛风性关节炎患者治疗前后VAS评分对比 分，

7.3 两组治疗前后CRP、IL-1β水平对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的CRP、IL-1β水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组CRP、IL-1β水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组痛风性关节炎患者治疗前后CRP、IL-1β水平对比

7.4 不良反应

两组均仅出现轻微的恶心呕吐、头晕乏力等不良反应。治疗组、对照组不良反应发生率分别为6.98%(3/43)，9.30%(4/43)，表明两组不良反应发生率相似。

8 讨 论

痛风性关节炎是痛风患者最常见的急症之一，发作时关节红肿热痛，活动受限，严重影响着患者的生活质量。随着人民生活水平提高，痛风的发病率也在明显提高。有报道[3]表明:我国男性痛风患病率为0.83%～1.98%, 女性患病率为0.07%～0.72%。一般来说，痛风可以分为无症状的高尿酸血症期、急性痛风关节炎期、间歇期、慢性痛风关节炎期。分子机制的研究[4]表明：急性痛风发作时，由于单钠尿酸盐晶体的刺激，中性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞等大量释放炎性介质，是引起患者关节急性炎性反应，造成患者疼痛的主要原因。因此，《2016年中国痛风指南》推荐[5]痛风性关节炎急性发作时，及早(24 h以内)有针对性地使用非甾体抗炎药(NSAID)、秋水仙碱和糖皮质激素以减轻患者痛苦，改善关节症状。但这些药物副作用较大，可引起腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道反应及药物过敏反应等，且药物半衰期较短，需要反复用药，临床使用受到一定的限制。痛风性关节炎属于中医学“痹证”范畴，病机多为湿热内蕴,脉络瘀阻,不通则通。针刺治疗具有清热利湿、通经活络、消肿止痛的作用，治疗痛证具有特殊的优势[6]。笔者通过检索文献发现足三里、阴陵泉、太冲、三阴交、阿是穴是治疗痛风性关节炎最常见的穴位，临床效果也最为确切[7-8]。其中足三里为足阳明胃经之下合穴，三阴交是足三阴经之交会穴，阴陵泉为脾之合穴，太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，结合局部阿是穴，五穴相配能起到清热利湿、行气活血、通络止痛的作用。电针是在普通针刺的基础上加以脉冲电治疗，比普通针刺具有更好的抗炎、镇痛效果[9]。本组试验发现，与对照组相比，治疗组的止痛效果更佳，这在临床中也得到了相关的证实。如张倩等[10]运用电针治疗20例痛风性关节炎取得了良好的疗效。程建明等[11]研究发现：电针结合加味黄金散外敷，可以降低痛风性关节炎患者肿胀程度及复发率。曹晶晶等[12]的观察表明：电针、拔罐、艾灸联合治疗急性痛风性关节炎安全有效，并且能降低患者血清尿酸、ESR、CRP水平，改善炎症反应。张心蕊等[13]指出：电针和单纯针刺均能显著改善急性痛风性关节炎患者临床症状,且电针效果更好；其机制与调节患者血尿酸、红细胞沉降率, 抑制CRP、IL-6等炎症因子的释放有关。李启勇等[14]总结近10年的针灸治疗痛风性关节炎的临床效果发现：电针或者电针为主的综合治疗是目前治疗痛风性关节炎的常用方法，其疗效确切，不良反应较少。动物实验方面，金弘等[15]发现：电针不同波形均能有效上调急性痛风性关节炎大鼠足踝关节滑膜内HSP70蛋白表达, 从而减轻踝关节局部炎症反应, 减轻关节损伤, 且以疏密波为最佳。崔莉等[16]研究发现：电针对急性痛风性关节炎家兔模型有抗炎消肿作用,能减小关节周径,明显降低组胺、5-羟色胺、白三烯、一氧化氮含量。黄凯裕等[17]研究发现：电针结合药物治疗可以有效改善急性痛风性关节炎模型大鼠步态及关节周径和肿胀度。邱丽等[18]研究表明：电针治疗急性痛风性关节炎大鼠模型可能与激活腺苷酸活化蛋白激酶来上调精氨酸酶-1的表达，下调一氧化氮合酶2、白细胞介素-1β、NOD样受体蛋白3的表达, 促进巨噬细胞从M 1促炎表型转换为M 2抗炎表型, 进而抑制MSU晶体诱导的炎性反应有关。余伟佳等[19]研究表明：电针对佐剂性关节炎大鼠也有较好的镇痛抗炎效果。本组试验表明：电针疗法治疗痛风性关节炎疗效确切，机制与其降低患者CRP、IL-1β有关。

综上所述，电针疗法可作为治疗痛风性关节炎安全而有效的方案，且不良反应少。