妊娠合并肺动脉高压心功能分析

肖焕舜 张温麑 潘惠仪 罗毅平

摘要：目的：探讨妊娠合并肺动脉高压患者围产期心功能状态的特点，为临床诊治提供指导。方法：回顾性分析我院产科重症监护病房2018年1月-2020年12月收治的妊娠合并肺动脉高压孕妇的35例临床资料。结果分析：（1）目前主要病因为重度子痫前期12例，占34.28%，围产期容量过负荷10例，占28.57%，先天性心脏病5例，占14.28%，产后出血2例，占5.17%，风湿性心脏病2例，占5.17%，肺栓塞1例，急性左心功能不全2例。（2）根据肺动脉高压程度分为轻度29例、中度4例、重度2例，心功能I级26例，心功能II级4例，心功能III级3例，心功能IV级2例。结论：不同病因的妊娠合并肺动脉高压患者，重度子痫前期为主要病因，其次是围产期容量过负荷，先天性心脏病排第三，这是目前疾病的病因发生的改变，但重度子痫前期导致肺动脉高压的程度较轻，肺动脉收缩压平均值为38.24±8.53mmHg;随着肺动脉压力的升高，心功能状态随之价值，病情越重，预后更差。早期评估、及时治疗、避免肺动脉高压、心功能恶化可避免病情进展。

关键词：妊娠; 肺动脉高压; 心功能; 特点

【中图分类号】R271.9  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

肺动脉高压（PH）是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，继而发展成右心衰竭甚至死亡[1]。妊娠合并肺动脉高压是育龄女性少见的疾病，目前国内外指南均推荐，妊娠合并肺动脉高压是妊娠禁忌症，病死率高，发生率为1.1/10万，但病死率高达30%～56%。尽管目前靶向药物等治疗方法、规律产检等预防措施已大大降低了病死率，但临床上仍可遇到妊娠合并肺动脉高压患者。本研究收集我院妊娠合并肺动脉高压患者临床资料，分析患者心功能状态特点，为临床诊疗提供数据的诊治经验。

1 资料和方法

1.1 选择2018年1月至2020年12月广东省妇幼保健院产科重症监护室妊娠合并肺动脉高压患者35例。使用回顾性分析研究方法，分析妊娠合并肺动脉高压患者的临床特点，病因构成，心功能特点。本研究经医院伦理学会批准，患者签署知情同意书。

1.2 统计学方法 应用SPSS18 . 0 统计数据。样本检验呈正态性分布，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P<0. 05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

患者年龄24-46岁，平均31±11.36岁;孕次1-4次，平均（1.92±1.58）次;产次0-4次，平均（0.3±0.82）次;孕周31-40+2周，平均（33.25±5.37）周。

2.2 妊娠合并肺动脉高压的病因分类

35例妊娠合并肺动脉高压患者中，重度子痫前期12例，占最大例（34.8%），其肺动脉收缩压平均值

为38.24±8.53mmHg;其次是孕晚期、圍生期容量过负荷10例，占28.6%，平均值为

34.81±4.39mmHg;先天性心脏病排第三，共5例，平均压力值为68±7.66mmHg;其它病因有风湿性心脏病2例;产后出血2例;心律失常1例，急性左心衰2例，肺栓塞1例，肺动脉压力均为轻中度。

2.3 不同病因肺动脉高压程度心功能分级情况

见表1。轻度肺动脉高压患者共29例，占所有患者的大部分82.86%，主要是妊娠合并肺动脉高压患者病因中第一和第二位的重度子痫前期和容量过负荷;轻中度肺动脉高压患者共33例;重度肺动脉高压患者2例，心功能均为IV级。

3 讨论

妊娠合并肺动脉高压病因构成  肺动脉高压的病因非常多，目前将肺动脉高压的临床分类分为五大类，并且WHO将肺动脉高压患者明确列为妊娠禁忌，妊娠肺动脉高压患者的病死率高达30%～56%，尽管近年治疗方法改进，病死率仍高[2]。随着生活水平改善，风湿性心脏病的发病率下降，其导致的肺动脉高压已明显下降。随着国家生育政策改变、高龄孕产妇增多，妇产专科医院肺动脉高压的病因发生变化，肺动脉高压原因排第一位为重度子痫前期。与非妊娠人群的病因为先天性心脏病不同。其它相对少的病因包括有容量过负荷、产后出血、急性左心功能不全、风湿性心脏病、心律失常、肺栓塞。另外妇产专科医院因特殊妊娠期人群，产科因素产后出血，妊娠生理导致血容量大量增多，心功能负荷增加，特别是孕34周、分娩期间及分娩后48小时是血容量改变明显时期，本研究中也反映出类似特点，产后出血由于大量的容量丢失、大量、快速补液输血等对心脏容量负荷、压力负荷均可能出现失代偿，特别是围产期患者的心功能已发生一定程度代偿，所以这是妇产专科医院与综合医院在病因上的特殊性。

妊娠合并肺动脉高压分级及心功能特点  右心导管仍然是诊断肺动脉高压的金标准，但由于并发症、有创性，在孕产妇中使用是相对禁忌。经胸心脏超声无创、实时、可重复，与右心导管在测量肺动脉高压方面有良好相关性。目前经胸心脏超声测量三尖瓣返流压差，间接测量肺动脉压力。本研究主要原病因构成为重度子痫前期，以及容量过负荷，所致肺动脉高压多为轻中度，心功能分级为I-II级。重度肺动脉高压患者心功能分级均为IV级，肺动脉高压压力程度与心功能状态相关。轻中度肺动脉高压，心功能1-II级时，在多学科、多团队作严密监测下，可延长孕周;但如果出现心功能恶化，进展为III-IV级，则危及母胎，继续妊娠风险极高，危及生命。

4.结论

本研究是在妇幼专科医院开展的研究，孕产妇是一类特殊人群，研究显示本单位内妊娠合并肺动脉高压的主要病因为重度子痫前期，多导致的肺动脉高压为轻中度升高。肺动脉压力越高心功能障碍越严重，病情更重。早期识别肺动脉高压，及时终止妊娠，避免危及母亲和胎儿，缩短治疗时间促进预后。本研究存在不足之处尚需大样本数据进行研究。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组等. "中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）." 中华医学杂志 101.1（2021）：41.

[2]熊长明.肺动脉高压诊治中值得注意的几个问题[J].中华医学杂志，2013，93（ 40） ： 3172-3174.