超声诊断双胎输血综合征一例

王曼

【中图分类号】R445.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

1.临床资料

孕妇，27岁，维吾尔族，孕2产0，双方均否认有家族遗传疾病史。孕17W在我院产前超声检查显示两胎儿未见明显异常，羊水量深约170mm。自诉既往无不适，孕18W，无明显诱因出现阵发性下腹部及腰骶部疼痛无阴道流血及流水来我院住院治疗，临床以“1.难免流产（双胎） 2.先兆流产”收住入院。当日超声检查显示：（图1）子宫内可见两个胎儿回声，一胎儿附着于子宫前壁，胎头光环完整，脑中线居中，双顶径36mm，头围138mm，小脑横径16mm，腹围97mm，股骨24mm，肱骨23mm，可见胎心节律搏动，胎心率：131 次/分，脊柱排列整齐，连续性好，未探及膀胱回声，未见胎儿肢体活动，脐带过短纤细，呈“栅栏样”，CDFI显示血供不佳，可见细小血流，PSV14cm/s，此胎儿为供血儿;另一胎儿附着于子宫右后壁，胎头光环完整，脑中线居中，双顶径39mm，头围150mm，小脑横径18mm，腹围125mm，股骨26mm，肱骨25mm，可见胎心节律搏动，胎心率146 次/分，脊柱排列整齐，连续性好，胎儿膀胱内径约11mm，可见胎儿肢体活动，CDFI显示脐带血供丰富，内可见细小光点漂移，PSV30cm/s，此胎儿为受血儿。胎盘明显变薄，附着于子宫前壁，厚约11mm，胎盘功能0级，羊水量最深约170mm，内透声可。超声诊断：1.单绒毛膜囊双活胎（约17/18周）2.供血儿脐带发育异常、膀胱未显示，2.受血儿膀胱增大3.胎盘发育异常4.羊水量过多【考虑：双胎输血综合征】，住院羊水早破进行引产后，证实超声诊断。

2.讨论

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，简称TTTS）是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，从而引起一系列病理生理变化及临床症状。其在单绒毛囊双胎妊娠中的发生率为4%～35%，在所有双胎妊娠中发生率约为1.6%。绝大多数胎儿早产，预后不良，围生期死亡率达60%-100%。其发病时间多为孕15-25周，平均为21周。机理为受血儿接受供血儿的大量血液，使受血儿接受过多血液出现血容量过多，心脏肥大，心力衰竭，肝肾增大，体重增长快，羊水过多;而供血儿则出现体重低、贫血、脱水、羊水过少等一系列临床表现。TTTS可分为4级，本例符合4级标准。本例特点：①胎盘较薄②羊膜难显示③供血儿脐带过短纤细，呈“栅栏样”，CDFI显示血流缓慢④维吾尔族人⑤孕2产0⑥羊水过多。

3.TTTS的分级

根据Quintero的研究，TTTS分级如下：（I级）受血儿羊水过多≥80mm或供血儿羊水过少≤20mm;（II级）供血儿膀胱无充盈，（III级）胎儿多普勒血流频谱发现特异性改变，IV、胎儿水肿，V、胎死宫内。

4.总结

TTTS应与胎儿宫内生长、迟缓相鉴别。双胎类型鉴定有助于鉴别诊断，因为双卵双胎患双胎输血综合征的很少。TTTS是双胎妊娠的一种严重并发症，诊断及治疗均有一定难度，超声技术作为一种非侵入性的诊疗途径已成为双胎输血综合征诊断、早期筛查，预后评估和指导治疗的主要手段，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2003：516

[2]Philippa Mann，Janet Green，et al.Twin-to-twin transfusion syndrome and     potential applicability to the Barker hypothesis. Journal of Neonatal Nursing，2016 October，Volume 22，Issue 5.

[3]俞波，褚紅女，高缨等 超声诊断双胎输血综合征1例.中华超声影像学杂志，2008，17（9）：819

[4]王建敏，陈凤玲 超声诊断双胎输血综合征一例[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，            2012，9（4）：360

[5]黄晓薇，常才.超声在双胎输血综合征中的应用[J].国外医学：妇产科学分册，2004，31（3）：159

[6]王慧芳，刘子健.双胎输血综合征的判断和临床处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（5）：347

[7]段定红，李笑天.双胎输血综合征研究进展[J].实用妇产科杂志，2007，23（5）：347