李家康教授针药并治假性球麻痹经验

张飞羽，韦丹

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学附属医院针灸科，湖北 武汉 430061）

0 引言

假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损所引起的疾病，其病变部位在双侧皮质及皮质脑干束，临床以言语困难、发声困难、进食困难为特征同时还合并有其它临床症状[1]。近年来，随着中风等疾病的发病率逐年升高，假性球麻痹的发病率也逐年上升[2]，李家康教授系湖北中医名师，精通中医，研读本草，精专针灸，擅长针药并治疑难病，现将李家康教授治疗假性球麻痹经验归纳如下。

1 肝肾亏虚、肝阳上亢

临床表现：头痛，眩晕，耳鸣，心烦，中风偏瘫，面色潮红，神志不清，舌强不语或失语，喉中痰鸣，吞咽打呛。舌红，苔薄白，脉弦细或弦滑。治疗原则：重镇潜阳，平肝熄风，化痰通络，予镇肝熄风汤《张锡纯》加减（生龙骨30g、生牡蛎30g、代赭石30g、生白芍20g、二冬各15g、川牛膝20g、败龟板20g、明天麻15g、双钩藤25g、胆南星10g、川贝母15g、天竺黄15g、茯神20g、全蝎7g、杭菊花20g、夏枯草20g），每日一剂，先煎龙牡、代赭石、龟板，30 分钟后入诸药再煎。大便秘结，腹实不通，可加大黄10g；小便不利加车前子10-20g、泽泻20g；烦躁加炒栀子10g；抽搐不止，加紫雪丹1 粒吞服。

针灸取穴：主穴（百会、太冲），配穴（率谷、印堂、人中、曲池、手三里（双）、内关（双）、劳宫、涌泉、足三里（双）、丰隆、阴谷、肝阳、廉泉）。操作：百会、太冲、率谷、印堂、涌泉、肝阳咳嗽进针或呼吸进针；曲池、手三里、足三里取双侧；头针取双侧运动区；丰隆、阴谷捻转进针；其中内关双侧，针尖朝上，其酸胀麻感沿着上肢向上传到至胸；廉泉针尖朝向舌根部，使病人舌根及咽喉有收缩、酸麻感，取针后可出现口干；太溪、劳宫平补平泻；涌泉加艾灸。每日一次，留针30-50 分钟。

2 肾阴亏虚、脑失所养

临床表现：一侧或四肢瘫痪，盗汗，五心烦热，心慌、心悸，语言低微甚至含混不清，进食易掉出，饮水打呛，面无表情，呈恐怖外貌，夜间小便多、小便急、无意中小便排出。舌尖偏歪，两边有齿印，脉细，尺脉弱。治疗原则：补肾益脑，利咽开窍，予地黄饮子《宣明论》加减：(二地黄各30g、山药30g、枣皮15g、巴戟天20g、石斛药20g、淡大云15g、五味子10g、茯神20g、麦冬15g、九节石菖蒲10g、远志10g、枸杞20g、全蝎7g、川贝母10g、阿胶15g、龟胶10g(另包冲服)）。小便不利加益智仁20g；心慌心悸加酸枣仁20g、柏子仁15g，减龟胶、巴戟天；饮食差，加炒二芽各20g、鸡内金15g、陈皮络各12g；舌僵失语加天竺黄各20g、川郁金15g；气短加西洋参20g、党参20g。

针灸取穴：主穴（肾俞（双）、涌泉（双）），配穴：（哑门、大椎、人中、聚泉、肩髃、尺泽、内关、合谷、阴谷、足三里、条口、太溪、太冲、照海、申脉、下冲阳（陷谷与冲阳之间的凹陷处））。操作：肾俞双侧、涌泉双侧，俯卧位取针；哑门针尖朝向下颌，穴下有空洞感，患者全身震麻一下就出针；大椎点刺不出血；人中向上针刺，患者双眼湿润或者稍稍一点泪为度；聚泉针刺2-3 寸深，患者咽喉部酸胀、麻及打呛就取针；肩髃、尺泽、内关、合谷、足三里、条口捻转进针；大钟、照海、太冲、申脉、下冲阳平补平泻；阴谷、太溪捻转补法。

3 脾肾亏虚、络脉失养

临床表现：中风偏瘫或四肢瘫、四肢肌肉萎缩，气短乏力，腰膝酸冷，小便不利、不受意志控制、无意中解出，有时腹胀，舌根僵硬或舌肌萎缩、舌体震颤，吞咽困难、发音含混不清，进食难，饮水呛咳。舌淡，苔薄白，脉细无力。治疗原则：温补脾肾，益气补血，通络开窍。常以还少丹加减《医方集解》（党参30g、黄芪30g、熟地20g、山药30g、怀牛膝10g、枸杞30g、枣皮15g、茯苓20g、杜仲20g、远志10g、巴戟天18g、淡大云18g、石菖蒲10g、全蝎7g、陈皮络各15g、炒白术15g）。口干，言语不利，加川牛膝10g、麦冬10g；饮食差加炒二芽20g、炒六曲10g；睡眠差加枣仁20g，去全蝎、石菖蒲；抽搐加双钩藤20g、防风15g；大便溏加炒山楂20g；腹胀去熟地、枣皮、巴戟天，加大腹皮20g、砂仁10g；舌强失语加天竺黄15g、川贝母10g。

针灸取穴：主穴（肾俞（双）、脾俞（双）、涌泉），配穴（命门、肩髃、手三里、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、阴谷、哑门、廉泉、内关）。操作：脾俞、肾俞、命门、涌泉俯卧位取穴，其中命门隔黄精片灸3-4 壮，壮如麦粒大小，以红晕为度；涌泉针加灸，以红晕为度；肾俞、脾俞捻转补法；哑门、廉泉点刺不留针；内关针尖朝上针刺，其酸胀麻沿着上肢上下传导；肩髃、手三里、阴陵泉、三阴交、阴谷捻转补法；其中足三里温针灸。留针30 分钟，每日一次。

4 肝气瘀滞、情志障碍

临床表现：多愁伤感、善太息，胸胁胀满，两胁肋胀痛，失眠烦躁，肢瘫，讲话困难、发声困难，情绪易激动，面部无表情或强笑、强苦。舌质红，苔薄白，脉弦细。治疗原则：疏肝理气，宁心安神，予逍遥散《局方》加减（柴胡10g、当归10g、炒白芍20g、炒白术15g、茯苓20g、炙甘草10g、制香附12g、大腹皮20g、炒枳实15g、炒山楂20g、合欢花12g、红丹参20g、炒栀子10g、枣仁20g、天竺黄20g）。若强苦、强笑，加胆南星10g、红丹参20g、百合20g，川贝母10g；失眠、烦躁加夜交藤20g、枣仁20g、合欢花8g；大便秘结、腹胀加生大黄10g、川朴10g；四肢瘫加炒桑枝20g、白僵蚕10g；气短加党参30g、山药20g；口干、口苦加炒黄芩10g、法半夏10g。

针灸取穴：主穴（肝俞（双）、太冲（双））。配穴（百会、风池、率谷、手三里、合谷、内关、足三里、丰隆、三阴交、阳陵泉、廉泉、人迎）。操作：肝俞、太冲拟用先泻后补之法；百会平补平泻；风池朝鼻尖方向针刺；合谷、率谷捻转泻法；手三里、足三里、阳陵泉、三阴交用呼吸泻法；廉泉针尖朝向舌根方向，使患者咽喉部有酸胀感；内关、人迎平补平泻。

5 肺肾亏损、言语不利

临床表现：咽喉疼痛，咳嗽，五心烦热，潮热盗汗，鼻音、唇音、舌音含混不清，咽部梗阻。舌红，少苔，脉细数。治疗原则：滋肺补肾，通络利咽，以百合固金汤《医方集解》加减（二地黄各20g、麦冬15g、川贝母10g、百合20g、当归10g、炒白芍20g、生甘草10g、玄参15g、桔梗15g、远志10g、沙参20g、红丹参20g、西洋参10g）。咳嗽痰多、咳血加制枇杷叶15g、炙冬花12g、炙紫菀12g；小便量多加山药30g；气短、语声低微加西洋参10g、党参20g、炙黄芪30g；头昏、眩晕加杭菊花20g、明天麻15g；自汗、盗汗加太子参30g、浮小麦30g；语言艰涩加全蝎7g、白僵蚕10g。

针灸取穴：主穴（肾俞（双）、肺俞（双）），配穴（少商、鱼际、廉泉、尺泽、肩髃、太渊、足三里、丰隆、太溪、照海、人迎、天鼎、扶突）。操作：肾俞（双）、肺俞（双）呼吸补法；鱼际、尺泽、肩髃、太渊、足三里、丰隆捻转补法，补土生金；太溪、照海呼吸补法，金水相生；人迎、伏突、天鼎三穴位齐刺，使得咽喉部有酸胀麻感；廉泉向舌根方向针刺；少商点刺出血。

6 毒邪入侵、蒙蔽窍络

临床表现：温病后期，肢体瘫痪，肌肉萎缩，神志不清，吞咽困难，饮水打呛，靠鼻饲维持营养，低热，烦躁，手足蠕动，筋脉拘急或头晕目眩，失语，唇燥。舌红，苔薄，脉细数。治疗原则：养血滋阴，养肝熄风，清热除邪，以阿胶鸡子黄汤《通俗伤寒论》加减：（阿胶15g、生白芍20g、石决明30g、双钩藤20g、大生地30g、炙甘草15g、茯神木20g、络石藤18g、生牡蛎30g、鸡子黄2 枚、麦冬15g、生龟板20g、制鳖甲20g、淡竹叶15g、芦根30g）。若患者出现低热、抽搐、舌红、苔黑去鳖甲、龟板、络石藤，加炒栀子10g、忍冬藤30g、连翘心20g；咳嗽有痰加川贝母12g、天竺黄11g、竹沥20mL；失语抽搐加天竺黄15g、川郁金15g、炒白芍20g、蜈蚣粉2g（用煎的药冲服蜈蚣粉）；若口干、口渴、抽筋，去鳖甲、龟板加石斛30g；若余邪未尽神昏，可配服安宫牛黄丸1 粒吞服，每日两次。

针灸取穴：主穴（百会、曲池）。配穴（哑门、风池、率谷、大椎、合谷、血海、足三里、太冲、丰隆、阴谷）。操作：百会、太冲平补平泻；阴谷捻转补法；大椎、合谷、血海、足三里捻转泻法；哑门、百会开窍通络，平补平泻，哑门不留针；风池、率谷、丰隆先泻后补；其中大椎点刺出血。每日一次，每次留针30 分钟。另外李教授认为此法还可以配合头针运动区，每日一次，留头针3 小时，失语加人迎、廉泉，用泻法。

7 气虚血瘀、脉络阻滞

临床表现：四肢软弱无力或瘫痪，肢体麻木，肌肉萎缩，气短，语声低微听不清，舌强不语。舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉弦细。治疗原则：补气活血，通经活络，以补阳还五汤加减《医林改错》：（黄芪50g、党参30g、当归12g、川芎10g、赤白芍各15g、干地龙10g、桃仁10g、红花10g、水蛭6g、远志10g、石菖蒲10g、陈皮络各12g、红丹参20g、全蝎7g）。饮食差加山楂20g、炒二芽各20g,去全蝎；抽筋、关节疼痛加制乳香没药各6g、防风18g；失眠加茯神20g、枣仁20g；吞咽困难、喉中有痰加川贝母12g、胆南星10g；大便秘结加生大黄10g。

针灸取穴：主穴（肝俞、血海。配穴：印堂、人中、肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、三阴交、太冲、气海）。操作：肝俞隔红花饼灸三到五壮，壮如麦粒大小，以红晕为度；血海、印堂、人中、曲池、手三里、合谷用捻转泻法；气海、足三里、三阴交用补法；太冲平补平泻；其中血海、足三里、合谷可用温针灸30分钟，或足三里双侧用青龙摆尾法。

8 痰湿雍滞、阻滞窍络

临床表现：饮食差，胸腹满闷，恶心呕吐，口吐痰涎，四肢肌肉萎缩，四肢沉重、酸胀，语言蹇涩不利，进食难，饮水打呛或呃逆，大便溏，小便不利，情感障碍。治疗原则：健脾燥湿化痰，通络开窍。予涤痰汤《奇效良方》加减（法夏10g、胆南星10g、茯苓神各20g、川贝母12g、陈皮10g、炒枳实20g、淡竹茹15g、全蝎7g、天竺黄15g、党参30g、红丹参20g、枣仁20g、炙甘草10g、远志10g、石菖蒲10g）。若出现抽筋、眩晕加天麻15g、双钩藤20g；饮食差、腹胀加炒二芽各20g、大腹皮20g、广木香10g。

针灸取穴：主穴（脾俞、胃俞）配穴：（丰隆、人中、哑门、聚泉、廉泉、曲池、手三里、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲）。操作方法：脾俞、胃俞隔白术片灸3-5 壮，壮如麦粒大、以红晕为度；人中、哑门、聚泉针用泻法；丰隆、曲池、足三里、三阴交平补平泻；内关针刺向上；合谷捻转泻法；太冲先泻后补；头重加双侧太阳。