优质全面护理干预在高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术中的应用

王丽霞

辽宁省健康产业集团阜新矿总医院普外科，辽宁阜新 123000

急性胆囊炎是多发于中老年人群的急腹症之一，且随着生活方式多样化改变，该疾病的发病率也随之上升。该疾病的主要发病原因是细菌侵袭或者胆囊管阻塞，其典型临床症状为右腹绞痛并伴有腹肌强直和明显触痛[1]。调查数据显示，超过95%的急性胆囊炎患者合并胆囊结石，病发后未及时接受治疗，可能造成生命危险[2]。目前该疾病主要以手术治疗为主，但老年患者各项身体机能下降，且患者患有多种基础性疾病，术后易出现一系列并发症[3-4]。因此，需给予患者有效的护理干预。随着人们健康意识的增强和经济水平的提高，常规的护理干预方式已经不能满足人们对护理服务的需求。优质全面的护理干预更能体现护理工作的专业性，让患者有更优质的护理体验。基于此，本研究探讨护理干预应用于高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术护理中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年5月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的62例高龄急性胆囊炎患者作为研究对象，患者均行腹腔镜胆囊手术，采用交替分组法将其分为护理组（32例）和参照组（30例）。护理组中，男20例，女12例；年龄71～89岁，平均（77.38±3.47）岁；合并疾病类型：高血压10例，糖尿病11例，冠心病6例，其他5例。参照组中，男18例，女12例；年龄70～88岁，平均（77.21±3.61）岁；合并疾病类型：高血压11例，糖尿病9例，冠心病7例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①术前超声影像学检查以及临床诊断确诊为急性胆囊炎[5]；②年龄在70岁及以上；③临床资料完整。排除标准：①手术禁忌证患者；②凝血功能异常者；③患严重精神疾病者；④合并心、肝、肾等器脏功能损伤者；⑤依从性差者。本研究经医院医学伦理委员会审查批准，患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

参照组采用常规护理，具体包括术前指导和准备工作，饮食指导、术中准备及术后指导、功能锻炼以及对症护理等护理措施。

护理组在参照组的基础上采用优质全面护理干预，具体护理内容如下。①入院指导：患者入院后向其介绍医院环境，并详细介绍主治医生和护理团队，根据实际情况制定护理方案，让患者能更快的适应环境，为患者创造舒适的治疗环境。②术前准备：术前做好全面的检查，发现新问题时重新对患者进行评估，制定针对性的治疗措施，为手术顺利进行奠定基础。另外，患者术前需禁食12 h，禁饮6 h。面临手术时，大部分患者情绪不稳定，此时护理人员应该与患者保持密切沟通，详细解释手术治疗相关内容，让患者更加了解手术内容，同时可以举一些治疗成功的案例，以便对手术有更深入的了解，消除其心中顾虑，并鼓励患者，帮助患者建立治疗信心。③术中护理：手术期间需配合医生完成手术，例如冲洗吸引装置、准备光学镜、准备常规手术工具等。检测患者的生命体征，有异常情况立即采取解决措施。整个手术过程确保无菌操作，并控制好手术室内的温度和湿度，注意患者术中保暖，防止温度过低。及时清理器械，确保手术台干净整洁。④术后护理：给予患者吸氧，保持呼吸顺畅。密切监测患者生命体征，合理搭配饮食，提高患者身体素质。定时检查引流管，定时清洗和更换，防止感染。观察引流液颜色、量，出现异常情况及时报告给主治医生，采取相关措施。⑤出院指导：叮嘱患者生活注意事项并按医嘱用药，患者年龄偏大，可见用药方法写于纸条上或告知给家属。

1.3 观察指标及评价标准

①时间指标。记录两组患者手术结束至下床活动时间（活动恢复时间）、住院时间。②焦虑抑郁评估[6-7]。采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMD）对护理前后的抑郁情况进行评估，总分56分。正常：评分＜7分；可能焦虑抑郁：7 分≤评分＜17分；肯定焦虑抑郁：17分≤评分＜24分；严重焦虑抑郁：评分≥24 分。③并发症发生情况。记录两组患者术后出现肺部感染、心律失常、胆漏及术后出血等并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用T检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组时间指标的比较

护理组的活动恢复时间、住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者时间指标的比较（±s）

表1 两组患者时间指标的比较（±s）

组别例数 活动恢复时间（h）住院时间（d）参照组护理组t值P值30 32 15.33±3.12 9.87±2.11 8.117 0.000 6.85±1.08 4.06±0.85 11.341 0.000

2.2 两组干预前后焦虑抑郁评分的比较

干预前，两组的HAMA 和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的HAMA评分、HAMD评分均低于干预前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；干预后，护理组的HAMA评分、HAMD评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后焦虑抑郁评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后焦虑抑郁评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 HAMA评分干预前 干预后HAMD评分干预前 干预后参照组（n=30）护理组（n=32）t值P值37.62±6.21 37.28±5.08 0.237 0.407 22.18±4.08*17.15±3.20*5.420 0.000 35.96±5.08 35.55±5.11 0.317 0.376 23.98±3.91*18.05±3.28*6.485 0.000

2.3 两组并发症总发生率的比较

护理组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

急性胆囊炎是常见的腹部疾病之一，多见于与胆系无关以及创伤后腹部手术中，患者临床表现主要为呕吐、恶心、上腹部疼痛及发热等，对患者的身心健康造成较大影响[8]。该疾病主要以手术治疗为主，传统手术创口较大，高龄患者身体素质较弱，各项机能下降，术后易出现各种并发症，影响手术治疗效果[9-10]。随着医疗技术的进步以及设备的完善，腹腔镜技术开始广泛应用于临床治疗中，且获得较多患者的认可。但对高龄患者来说，不稳定因素更多，手术效果难以评估。研究显示，高龄急性胆囊炎患者治疗期间给予全面优质的护理干预，可有效促进患者康复，改善预后效果[11-13]。

本研究对62例高龄急性胆囊炎患者进行对比研究，对护理组患者进行入院指导、术前心理疏导、健康教育以及相关术前准备，手术进行时协助主治医生并密切观察患者生命体征变化，控制手术室内温度以及患者体温，术后密切监测生命体征方式并发症的发生。本研究结果显示，护理组患者活动恢复时间、住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示优质全面的护理干预能促进患者更快康复，提高治疗效果。本研究结果显示，护理组患者焦虑抑郁情绪改善优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄患者身体素质较差，且对疾病和手术了解甚微，心理情绪变化大，面对手术更易出现情绪波动，影响手术顺利进行[14-16]。而术前的健康教育和心理干预能让患者更加全面、科学的认识疾病，了解治疗方式，缓解其紧张情绪，同时能帮助患者建立积极良好的心理状态，主动配合医生护士进行一系列治疗和护理工作。同时护理人员给予患者管理和鼓励，让患者感受到家庭温暖，使其更加信任医护人员，以最佳的状态接受手术，加速患者康复。另外，护理组患者并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理人员需定时观察切口局部情况，操作时注意无菌操作，通过观察引流液性质、颜色等分析是否感染，并结合患者体温和腹痛感判断是否胆漏，一旦出现感染或胆漏，立即告知医生采取应对措施。观察创口，如果手术野渗血，需分析出血类型进行相应的临床处理。

综上所述，更优质全面的护理干预应用于高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术护理中的优势更明显，可帮助患者更快康复，改善其心理状态，减少并发症的发生，值得临床推广。