舒适护理干预对胃息肉手术患者VAS评分和护理满意度的影响研究

吴 梅

江西省抚州市第一人民医院门诊部，江西抚州 334000

胃息肉主要是由于长期慢性炎症刺激黏膜增生而导致乳头状组织突起引起的，早期无明显症状，晚期引发局部腹痛、消化道出血等症状[1]。目前采用手术切除有效预防和控制胃息肉恶变，随着医疗技术的发展，内镜下黏膜切除术在胃息肉治疗的应用也越来越广泛，其与传统开腹手术比较，具有创伤小、治疗费用低、并发症少、术后恢复时间短等优点，易于患者接受，成为治疗胃息肉的主要手段[2-3]。但手术有一定创伤性，一定程度上损伤机体，术后常存在出血、复发等风险，增加患者痛苦，不利于术后恢复[4-5]。舒适护理模式是一种整体化、个性化护理模式，在基础护理基础上更注重患者的心理诉求和感受，最大限度地减轻患者手术带来的生理、心理的不适，使其身心处于最佳状态，以促进恢复。鉴于此，本研究将舒适护理用于收治的32例胃息肉患者，探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月于江西省抚州市第一人民医院接受内镜下黏膜切除术治疗的64例胃息肉患者，按随机数字表法分为两组，每组各32例。纳入标准：①经胃镜检查确诊为胃息肉；②行内镜下黏膜切除术；③患者同意参加本研究且签署知情同意书。排除标准：①伴其他恶性肿瘤者；②肝肾功能异常者；③严重精神疾病无法交流者。本研究获江西省抚州市第一人民医院医学伦理委员会审批同意。观察组中，男19例，女13例；年龄33～58岁，平均（45.51±5.34）岁；息肉直径1～4 cm，平均（2.23±0.12）cm；多发息肉25例，单发息肉7例；息肉部位：胃体6例，胃窦18例，胃底8例；病例分型：腺瘤性20例，炎症性8例，增生性4例。对照组中，男18例，女14例；年龄34～59岁，平均（45.55±5.33）岁；息肉直径1～4 cm，平均（2.25±0.14）cm；多发息肉24例，单发息肉8例；息肉部位：胃体7例，胃窦19例，胃底6例；病例分型：腺瘤性18例，炎症性9例，增生性5例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组行内镜下黏膜切除术治疗，对照组实施常规护理，术前向患者讲解胃息肉发病机制、手术过程及注意事项相关知识，协助患者完善相关检查；术中调节适宜的手术室温湿度，配合医师完成手术；术后监测患者生命体征变化，向患者及家属说明手术情况及术后护理注意事项。观察组在常规护理基础上实施舒适护理，具体措施如下。①术前访视：术前1 d 向患者及家属介绍内镜下黏膜切除术的方法、过程及注意事项，强调手术治疗的重要性及必要性，提高患者对手术的认知；增强交流，积极开导有紧张、焦虑情绪的患者，向患者讲解手术成功病例，增强战胜疾病信心；依据患者喜好播放舒缓音乐，以消除患者紧张情绪。②术中护理：营造舒适的手术环境，保持手术室内温度在25℃，采用厚棉被包裹患者裸露部位，防止着凉；安置患者于舒适体位，主动与患者交流，关注心理变化，轻抚患者头部或轻拍肩膀，给予鼓励，安抚紧张情绪，患者保持全身放松、匀速呼吸，出现恶心呕吐、腹痛等症状，立即调整体位。③术后护理：术后6 h 内卧床休息，观察患者生命体征及腹部体征变化，调整舒适卧位，避免剧烈活动；给予患者科学饮食指导，以清淡、易消化饮食为主，术后2 周不宜进食牛奶、豆浆等含蛋白量较多食物，以免引起腹胀，禁止进食辛辣刺激性食物；帮助患者腹部按摩，促进胃肠道蠕动，防止便秘；告知患者麻醉消失后腹部轻微疼痛及不适是正常现象，消除患者紧张情绪，用看电视、听音乐等方法转移患者疼痛注意力，疼痛剧烈者遵医嘱给适量镇痛药及黏膜保护剂，以缓解疼痛。④出院指导：患者定期来院复查，观察自身情况，出现异常立即来院就诊；积极参与社会及娱乐活动，保持心情通畅，养成正确生活习惯；通过微信、QQ、电话方式院外随访及指导，定期发布术后康复相关知识，患者严格依照医嘱按时服药；术后30 d 内避免剧烈、高强度活动，依据身体恢复情况选择太极、散步等有氧运动，30 min/d。两组随访时间均为30 d。

1.3 观察指标及评价标准

①疼痛评分。选择视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对患者术后2、24 h 的疼痛程度评估，在标尺两端标有0～10 的数字，让患者依据自身感受选择符合的数字：评价标准：0分（无痛）；1～3分（轻度疼痛）：疼痛程度轻微，但未影响睡眠质量和日常生活；4～6分（中度疼痛）：存在持续性疼痛，对睡眠质量和日常生活造成影响；7～10分（重度疼痛）：疼痛感强烈，患者难以忍受，严重影响睡眠质量和日常工作。②术后恢复。记录并比较两组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间。③满意度。在患者出院前发放院内自制调查表对护理满意度进行调查。调查内容包括护理人员的专业能力、护理服务可及性、护理服务质量、服务态度、对患者的关注等，量表Cronbach′s α系数为0.857，重测效度为0.865，调查表满分为100分，具体分为不满意（<60分）、较满意（60～79分）、完全满意（80～100分），总满意度=（较满意+完全满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用T检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后VAS评分的比较

术后2 h 两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后24 h 的VAS评分低于术后2 h，且观察组术后24 h 的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后VAS评分的比较（分，±s）

表1 两组术后VAS评分的比较（分，±s）

与本组术后2 h VAS评分比较，*P<0.05

组别 术后2 h 术后24 h对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值7.26±1.23 7.01±1.24 0.810 0.421 6.52±1.01*3.27±1.04*12.682 0.000

2.2 两组术后恢复情况的比较

观察组的首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后恢复情况的比较（d，±s）

表2 两组术后恢复情况的比较（d，±s）

组别 首次排气时间首次排便时间肠鸣音恢复时间住院时间对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值2.08±0.24 1.57±0.20 9.235 0.000 2.85±0.36 2.16±0.34 7.883 0.000 1.69±0.14 1.24±0.11 14.297 0.000 12.27±2.35 7.56±1.54 9.483 0.000

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

胃息肉是常见消化道疾病之一，主要发病于胃窦部，具体病因与胃功能异常、胃部发炎等因素有关，而导致胃腔黏膜出现异常，表面长出突起状乳头状组织[6-7]。该病常于胃镜检查、胃肠钡餐造影检查偶然发现，有家族遗传性、弥漫性、多发性和癌变可能性，故一经发现应立即切除[8-9]。内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，有操作简便、复发率低等优点，但该手术属于侵入性操作，部分患者对手术产生恐惧、焦虑心理，而拒绝配合手术治疗，且术后切口疼痛引起患者焦虑、烦躁等消极情绪，对术后康复及生活质量造成不良影响。

常规护理以疾病为重点，易忽视满足患者心理需求的重要性，缺乏心理、精神方面的护理，护理效果一般[10]。舒适护理干预从患者角度出发，体现以人为本的护理理念，依据患者病情及心理需求，在完善常规护理的基础上加强心理、精神等方面护理，更好地满足患者需求[11]。本研究结果显示，观察组术后24 h VAS评分低于对照组，术后康复情况优于对照组，护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示舒适护理能缓解胃息肉手术患者术后疼痛，提高护理满意度，促进患者术后恢复。姚晓丽等[12]将舒适护理用于44例内镜黏膜下剥离术后留置胃管患者，结果表明采取舒适护理能有效预防内镜黏膜下剥离术后患者呼吸道不适发生，提高患者舒适度，促进患者术后康复，与本研究结果类似。分析原因在从健康指导、心理疏导、疼痛护理、饮食指导方面实施舒适护理，术前访视采用和蔼、温和态度向患者讲解术前术后护理注意事项，使患者在学习胃息肉相关专业知识的同时感受到温馨、舒适的照护，以积极心态积极接受手术，增强护患沟通，有针对性地心理疏导，并取得家属理解，一定程度能改善护患关系，避免医疗纠纷的发生，有助于提高护理满意度[13-14]。术中注意保护患者隐私，采用厚棉遮盖患者身体，在不影响手术情况下尽量减少患者身体裸露，为患者创造舒适安全手术环境；术中给予患者心理支持及安慰，注意询问患者感受，并协助调整体位，增进其舒适度，使患者保持心情稳定、生命体征平稳，降低迷走神经兴奋性，从而提高患者耐受力，达到最佳手术效果[15]。术后主动了解患者心理需求，最大限度满足患者对舒适感的需求，积极开导并解决患者疑问，采取腹部按摩、饮食指导等护理，能促进肠胃蠕动，加快胃肠道对食物吸收，进而减轻患者疼痛和应激反应，加快患者恢复，而缩短住院时间。但本研究因样本数量较少，研究结果存在一定局限性，尚需增加研究样本量进一步研究，以确保研究结果的准确性、科学性。

综上所述，胃息肉患者围术期采取舒适护理干预，能减轻患者术后疼痛，加快患者术后康复，提高护理满意度，具有推广应用价值。