个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者负面情绪的影响

胡雅丽 甘腾玉 付巧珊

1.江西省上饶市妇幼保健院产科，江西上饶 334000；2.江西省上饶市第二人民医院肝病科，江西上饶 334001

重型肝炎是肝细胞广泛坏死而引起肝功能严重障碍，使患者体内代谢产物产生大量蓄积，进而所产生的一系列并发症。重型肝炎也是一个临床的治疗难题之一。血浆置换为目前人工肝脏最常用及最主要的一种方法，主要借助血浆分离器将血液滤过，同时丢弃富含毒素和致病物的血浆，同时置换同等量同型的新鲜血浆[1-2]，另外补充患者所缺乏的凝血因子及清蛋白，保持患者内环境稳定，为肝细胞的赢得修复时间[3]。本研究分析个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者焦虑抑郁情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月上饶市第二人民医院收治的48例人工肝血浆置换术的重型肝炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分成研究组（n=24）和对照组（n=24）。对照组中，男21例，女3例；年龄30～78岁，平均（51.8±10.3）岁；病程1～6年，平均（3.6±0.8）年。研究组中，男20例，女4例；年龄20～72岁，平均（40.5±10.1）岁；病程2～5年，平均（3.5±0.6）年。两组的性别、年龄、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经上饶市第二人民医院医学伦理委员会批准，且参与研究者均已经知情同意。纳入标准：①重型肝炎及分期的诊断符合《病毒性肝炎防治方案（2000年西安）标准》[4]；②患者及家属同意本研究，已签署知情同意书。排除标准：①患者存在沟通障碍及精神疾病者；②正在服用镇静药及抗抑郁药患者；③患者中途退出、未签署同意书。

1.2 方法

两组均参与人工肝血浆置换术治疗，同时给予对照组常规护理，包括入院指导、用药指导、手术知识、饮食干预、出院指导等常规护理。研究组在上述基础上增加个性化的护理。具体措施如下。①治疗前个性化的护理：a.健康教育。让患者及家属熟悉血浆置换的原理方法及目的和效果、安全性，获得患者及家属配合。b.心理干预。因重型肝炎患者的病情危重，患者常存在巨大心理压力，主要表现抑郁、紧张、恐惧、焦虑、悲观、绝望的心理，护理小组成员应积极和患者交流，及时发现患者思想动向，对患者不同心理状态进行相应护理干预，使患者以最积极的状态来面对疾病，接受医生的治疗。c.饮食指导。指导患者多食用富含蛋白质、维生素、高热量的食物来补充能量，预防低血糖、低血压等的并发症发生，提高抵抗力。②治疗中的个性化的护理：a.环境护理。对患者保护性隔离，病房内温度应保持在22～25℃，湿度保持在50%～55%，用消毒水拖地消毒，1次/d，对室内物品消毒，保持患者床铺平整、舒适、清洁等。b.确保循环通路的畅通，转移好患者的注意力。有效循环通路为血浆置换关键，穿刺手法到位。护理成员要适当的和患者交谈，同时给予其赞美语言来激励患者战神病魔，转移患者注意力，以减轻患者疼痛及紧张感。③治疗后的个性化护理：a.饮食干预。指导患者食用营养丰富且易消化流质或半流质的食物，注意少食多餐。b.亲情的护理干预。加强护理人员和患者沟通，注意患者各种需求，指导患者及家属展开深度交流，了解患者真实内心感受，使患者的感受得到家属重视及呵护。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组护理后的治疗依从性及护理前后的汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。①HAMA 和HAMD评分[5]：采用HAMD评价抑郁状况，共17项，每项0～4分，评分<7分表示无抑郁；使用HAMA评价焦虑状况，共14项，每项0～4分，评分<7分表示无焦虑。②治疗依从性[6]：根据院内自制的调查问卷（可信度=0.92）来判断患者遵从医嘱的行为。完全依从：患者接受全部的规范治疗，且完全遵循医嘱；一般依从：患者基本上遵从医嘱，偶尔会出现不遵从医嘱的行为；③不依从：患者没有坚持规范的治疗，且违背医嘱。总依从（%）=完全依从+一般依从。上述患者的评价时间均在2020年1月进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用T检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后HAMA 和HAMD评分的比较

护理前，两组的HAMA 和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的HAMA 和HAMD评分低于护理前，且研究组的HAMA 和HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后HAMA 和HAMD评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后HAMA 和HAMD评分的比较（分，±s）

组别 HAMA评分 HAMD评分研究组（n=24）护理前护理后t值P值对照组（n=24）护理前护理后t值P值29.17±3.38 9.23±1.16 27.8997 0.0000 29.97±3.76 8.45±1.39 26.8416 0.0000 t 护理前两组比较值P 护理前两组比较值t 护理后两组比较值P 护理后两组比较值29.12±3.12 13.38±1.89 21.5746 0.0000 0.0543 0.9569 9.3570 0.0000 29.79±6.56 17.26±1.86 9.1881 0.0000 0.1190 0.9057 18.9707 0.0000

2.2 两组护理后治疗总依从性的比较

研究组的治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理后治疗总依从性的比较[n（%）]

3 讨论

重型肝炎特点是肝脏细胞大量坏死，导致患者肝脏衰竭的一种严重肝脏疾病，严重时会危及到肝病患者生命[7]。人工肝血浆置换主要利用肝细胞强大再生功能特点，通过血浆置换方法来清除和血浆蛋白结合的有害物质，同时又能补充各种凝血因子及血浆蛋白的有益物质，能改善肝脏的功能，提高患者生存率[8]。伴随医学的发展，人工肝血浆置换术成为治疗重型肝炎患者的主要手段，但因为人工肝治疗会发生不良反应，所以，治疗时要给予患者个性化临床的护理，特别是在饮食、心理及环境上护理[9-10]。

本研究结果显示，护理后，研究组的HAMA 和HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的总依从性高于对照组（P<0.05）；护理后两组的HAMA 和HAMD评分低于护理前（P<0.05）。提示根据患者的不同情况，给予环境、饮食、心理等正确健康护理教育是十分重要的，个性化护理可使护理的目标变得浅显易懂，可操作性较强[11]。这是由于治疗前饮食指导、心理干预及健康教育，能对患者手术焦虑症进行指导，同时鼓励患者缓解其负面心理，为后续治疗创造条件；在治疗中，有效的环境护理及血浆置换穿刺中所进行赞美护理等，可使患者在心理上得到满足感及安全感[12-13]，陪伴患者及转移注意力等能减轻患者在治疗中的不良反应困扰，最大程度促使患者康复；治疗后进行饮食护理及亲情护理，能消除患者的不良情绪和心理障碍，帮助患者建立起康复的信心[14-15]。

综上所述，个性化护理能降低人工肝血浆置换术后重型肝炎患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的治疗依从性，值得临床推广应用。