延续性护理在早期精神分裂症患者中的应用效果

覃远丽 周 伟 余春燕 李 镔

广州市民政局精神病院救治三区，广东广州 510430

精神分裂症是一种在认知、思维、情绪等方面难以描述和完整概况的重度精神疾病[1-3]。其主要临床表现为自身思维情绪与外界环境违和认知功能障碍等[4]。世界卫生组织数据显示[5-6]，预测到2020年全球范围精神分裂症患者医疗花费负担约总体上升至25%。目前，临床医生对精神分裂症患者药物治疗同时更加注重住院护理干预的效果，但有限的住院时间无法满足漫长的治疗康复期需求，严重损害住院期的康复效果[7-9]。延续性护理干预是一种出院后的护理干预模式，可帮助患者提升身心健康和社会能力。本研究选对精神分裂症患者实施延续性护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年5月广州市民政局精神病院收治的80例精神分裂症患者作为研究对象，根据随机平行对比法分为Y组和H组，每组各40例。Y组中，男21例，女19例；年龄21～35岁，平均（29.65±9.54）岁；入院汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为（15.68±3.65）分，入院汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分为（14.35±1.65）分。H组中，男20例，女20例；年龄22～39岁，平均（32.94±6.7）岁；入院HAMD评分为（14.82±4.25）分，入院HAMD评分为（14.98±2.21）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

H组给予常规精神科药物治疗联合住院护理干预。Y组给予在H组常规精神科药物治疗联合住院护理干预基础上给予延续性护理干预模式，具体措施如下。①建立多元化护理小组：成员由一名主治医师，一名护士长，二名护理人员组成，对Y组研究人员进行全面评估，分析病情，制定个性化延续性护理干预方案，选择适合护理训练项目。②建立多媒体平台：构建微信全详细记录患者联系方式、邮箱、家庭地址，医护人员用微信帮助患者激活自身健康意识和认知水平，协调解决患者与家庭关系，增加患者、家庭、医护人员配合互动。③多种方式干预：医护人员通过在微信内分享音频、文本、视频等形式与患者沟通，如每周固定时间进行网络电话，对其饮食、生活日常情况、用药、运动等进行指导。每月推送关于精神分裂症知识文章和小册子。

1.3 观察指标及评价标准

①简明精神病量表（BPRS）[10]，该量表为精神分裂症状量表的代表，其主要包括18个症状，采用7级评分方式，分数越高证明症状越严重。总分反应病情严重性，临床总分以35分为界，总分越高，精神症状越差。②精神分裂症生活质量量表（SQLS）[11]作为反映精神分裂症患者的生活质量水平[4]，由30个项目组成3个量表，分别为心理生活量表、动力/精例量表及症状/副作用量表。其中动力/精力为反向计分。③用服药依从性问卷（MAQ）评分8分为依从性高，6～7分为依从性中等，<6分为依从性低。社会功能量表（PSP）评估患者社会功能评价患者生活状态，个人与PSP 为100 分量表，分为10个等级，共有4个维度的功能评估，分别为对社会有益活动、个人关系和社会关系、自我照料和扰乱及攻击行为。家庭功能评估表（APGAR）5个条目分别测量家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个方面。量表采用0（几乎很少）～2（经常这样）3 点评分，得分越高表明家庭功能越好。对精神分裂症患者进行康复效果评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用T检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后BPRS、MAQ评分的比较

干预前，两组的BPRS、MAQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的BPRS评分低于干预前，MAQ评分均高于干预前，且Y组BPRS评分低于H组，MAQ评分高于H组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后PSP、APGAR评分的比较

干预前，两组的PSP、APGAR评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的PSP、APGAR评分高于干预前，且Y组干预后的PSP、APGAR评分高于H组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组干预前后BPRS、MAQ评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后BPRS、MAQ评分的比较（分，±s）

组别 BPRS评分干预前 干预后 t值 P值MAQ评分干预前 干预后 t值 P值Y组（n=40）H组（n=40）t值P值30.01±2.65 29.65±3.14 0.554 0.291 25.16±2.35 27.64±4.95 2.862 0.003 8.660 2.169 0.000 0.017 6.65±0.71 6.54±0.83 0.637 0.263 7.35±0.69 6.98±0.84 2.153 0.017 0.637 2.357 0.000 0.010

表2 两组干预前后PSP、APGAR评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后PSP、APGAR评分的比较（分，±s）

组别 PSP 评分干预前 干预后 t值 P值APGAR评分干预前 干预后 t值 P值Y组（n=40）H组（n=40）t值P值75.25±3.55 75.64±4.06 0.457 0.324 81.64±1.25 79.35±3.64 3.763 0.000 10.738 4.303 0.000 0.000 7.87±0.98 7.82±1.24 0.200 0.421 8.65±0.25 8.15±0.94 3.251 0.001 4.878 1.341 0.000 0.000

2.3 两组干预前后SQLS评分的比较

干预前，两组的心理生活量表、动力/精力量表、症状/副作用评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SQLS评分低于干预前，其中Y组的心理生活量表、动力/精力量表、症状/副作用量表评分低于H组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后SQLS评分的比较（分，±s）

表3 两组干预前后SQLS评分的比较（分，±s）

组别 心理生活量表干预前 干预后 t值 P值动力/精力量表干预前 干预后 t值 P值Y组（n=40）H组（n=40）t值P值27.44±1.35 27.68±1.47 0.761 0.225 23.67±1.56 25.98±3.67 3.664 0.000 11.558 2.720 0.000 0.008 38.67±1.98 38.64±1.58 0.075 0.470 26.38±1.67 29.65±5.16 3.813 0.000 30.008 10.536 0.000 0.000症状/副作用量表干预前 干预后 t值 P值22.65±2.61 22.68±2.91 0.048 0.481 15.98±1.52 17.08±1.83 2.924 0.002 17.062 11.673 0.000 0.000

3 讨论

现代医学研究证实，单纯的抗精神药物和电刺激治疗无法完全治愈精神分裂症，需在治疗基础上给予心理、认知、行为等辅助护理干预，提高患者康复效果。精神分裂症护理干预主要包括基础护理、心理、用药、认知、健康教育等，患者通过住院期得到的专业化治疗和护理，不仅提升临床疗效，对其自身康复也存在显著效果[12]。但患者出院后回归家庭和社会时会出现诸多现问题，无法处理与家庭成员、工作伙伴关系，导致病情反复，甚至是加重。随着延续性护理干预受到临床学者重视，延续性护理干预治疗精神分裂症患者的临床症状、康复效果及生活质量等方面研究越来越多[13-14]。

延续性护理干预是通过对患者出院后综合干预，解决其自身思维情绪与外界环境违和感，并通过多媒体平台以音频、文本、视频等形式改善精神分离症患者妄想、幻听等临床症状。本研究通过BPRS、MAQ、PSP、APGAR评分对患者出院前后进行评估，结果显示，Y组出院后的精神症状及生活质量较优于H组（P<0.05），提示延续性护理干预可有效缓解精神分裂症患者出院后临床症状，提高出院后生活质量。这与甘春桃[15]研究显示]续性护理干预可有效提升精神病患者生活质量结果相符。

本研究结果显示，SQLS评分评估，Y组干预后的心理生活量表、动力/精力量表、症状/副作用量表评分高于H组，差异有统计学意义（P<0.05），提示延续性护理可有效提升患者生活质量。因延续护理干预中对患者家庭成员进行健康宣教，加强家庭成员在精神分裂症患者中的情感表达、家庭结构的作用。延续护理干预可有效改善患者家庭环境，促使家庭结构完善，减少家庭成员对患者的压力，提高患者自身自理行为和与人交流能力。

但本研究存在一些不足之处，干预时间较长，随访时间出现失访、拒访等现象，导致不能及时完成随访，影响研究结果。本研究证实延续性护理干预对精神分裂症具有显著效果，不仅可改善患者生活质量和精神症状，而在康复效果方面具有明显优势。发展我国精神科延续性护理干预，具有良好的社会效益和经济效益。