威伐光促进免疫性溃疡愈合的护理研究

余 瑾 黄站梅 吴 锐 徐晓婷 熊 薇 陈 娇

1.南昌大学第一附属医院风湿免疫科，江西南昌 330006；2.南昌大学第一附属医院体检中心，江西南昌 330006

风湿免疫性疾病是临床常见自身免疫性疾病，可累及多器官与组织，尤其是皮肤组织损伤，如皮疹、斑丘疹、溃疡、糜烂及萎缩等。免疫性溃疡愈合是一个复杂的生理过程，受多种因素的影响，而选择合适的局部伤口护理技术对促进溃疡愈合有重要意义。与传统伤口护理技术比，新型湿性敷料的发展，使医院对各种皮肤溃疡的护理研究得到有效进展。但研究发现，单纯依靠敷料贴敷护理，溃疡伤口仍旧愈合缓慢。因此临床普遍认为，可结合其他干预措施，促进溃疡愈合。威伐光是近年来所使用光治疗技术，对组织修复及再生具有良好作用，可有效抑制皮肤过敏及炎性反应，调节免疫双向功能[1]。但目前临床关于该技术治疗免疫性溃疡的研究报道较少，基于此，本研究对比传统伤口护理技术和新型康惠尔敷料伤口护理技术在免疫性溃疡愈合方面的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年12月南昌大学第一附属医院收治的100例风湿免疫疾病伴有皮肤溃疡患者，采用随机数字表法分为两组，每组各50例。对照组中，男22例，女28例；年龄47～73岁，平均（63.25±3.48）岁；溃疡病程3～14个月，平均（6.51±1.29）个月；溃疡总面积10～45 cm2，平均（26.03±4.25）cm2；溃疡个数1～5个，平均（2.26±0.51）个；溃疡部位：胫前部20例，踝跟部15例，足部15例；风湿性关节炎11例，皮肌炎15例，系统性红斑狼疮12例，痛风12例。研究组中，男20例，女30例；年龄49～75岁，平均（64.41±3.52）岁；溃疡病程3～15个月，平均（6.42±1.36）个月；溃疡总面积12～46 cm2，平均（27.02±3.51）cm2；溃疡个数1～5个，平均（2.28±0.54）个；溃疡部位：胫前部18例，踝跟部17例，足部15例；风湿性关节炎12例，皮肌炎17例，系统性红斑狼疮11例，痛风10例。纳入标准：所有患者经自身抗体、一般免疫指标、影象学检查综合检查确诊风湿免疫疾病，且伴有皮肤溃疡；患者及家属知情同意研究，签署同意书；无重要脏器器质性损伤。排除标准：合并恶性肿瘤者；伴有精神疾病者；伴有血液系统疾病者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组分为A（传统伤口护理）和B组（新型敷料伤口护理）：传统伤口护理：用生理盐水冲洗伤口，清除溃疡分泌物及坏死组织，再用复方桐叶烧伤油（湘西宏成制药有限责任公司，国药准字Z20063825，生产批号20171109，规格：100 mL/瓶）和硝酸银软膏（南昌立健药业有限公司，国药准字H10960281，生产批号20171003，规格：0.1%）联合涂抹创面，最后用纱布包裹，创造湿性溃疡愈合环境，促进免疫性溃疡愈合。新型敷料伤口护理：使用生理盐水冲洗伤口，对不同皮肤溃疡灵活使用不同类型康惠尔新型敷料[康乐保医疗用品有限公司，食药监械（进）字2013]，创造湿性伤口愈合环境，防止创面感染，促进免疫性溃疡愈合。两组遵循敷料湿透即换药原则。

1.2.2 研究组 在对照组护理基础上加用德国威伐光（德国威伐光WIRA 治疗系统）照射治疗，分C组（威伐光照射和传统伤口护理）和D组（威伐光照射和新型敷料伤口护理）：威伐光照射治疗：根据溃疡面伤口整体评估，采用生理盐水清洗伤口分泌物，采用威伐光照射30 min，1次/d，治疗光源垂直对准伤口区域，距离为25 cm，功率为750 W，使切口感到温热而没有烧灼感为安全距离，30 min后使用传统伤口护理技术处理创面。所有患者干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察统计四组的伤口愈合疗效、伤口换药次数及医疗费用。

伤口愈合疗效标准[2]。愈合：伤口完全被上皮组织覆盖，无渗液、再上皮化等现象；好转：伤口上皮组织覆盖率≥50%，渗液、再上皮化有所好转；无变化：伤口上皮组织覆盖率<50%，渗液、再上皮化未见改善；恶化：伤口无上皮组织覆盖，且伤口扩大，渗液、再上皮化加重。有效愈合率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用T检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组伤口愈合疗效的比较

干预3个月后，B组的伤口愈合疗效优于A组，D组的伤口愈合疗效优于C组，研究组的伤口愈合疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 四组伤口愈合疗效的比较（n）

2.2 四组伤口换药次数、医疗费用的比较

干预期，B组的伤口换药次数、医疗费用低于A组，D组的伤口换药次数、医疗费用低于C组，研究组的伤口换药次数、医疗费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 四组伤口换药次数、医疗费用的比较（±s）

表2 四组伤口换药次数、医疗费用的比较（±s）

研究组与对照组比较，aP<0.05

组别 伤口换药（次）医疗费用（元）对照组A组（n=25）B组（n=25）t值P值研究组C组（n=25）D组（n=25）t值P值57.24±8.26 45.51±6.17 5.656 0.000 6122.71±180.25 5642.63±137.25 10.595 0.000 42.26±5.09a 29.54±3.88a 9.937 0.000 5362.55±153.79a 4726.37±150.24a 14.795 0.000

3 讨论

风湿免疫性疾病是一种炎症性、进行性、破坏性、对称性自身免疫性疾病，患者多伴有疼痛、皮肤黏膜症状、雷诺症、系统损害等症状[3-4]。皮肤免疫性溃疡因愈合困难、因溃疡面积大，易对患者的生理及心理造成严重影响，因此解决该类型溃疡难愈问题是临床研究的重点[5-6]。常规护理干预对免疫性溃疡愈合效果不理想，而寻求新型、合理有效的护理干预对促进患者皮肤溃疡愈合有重要意义。

目前，对风湿免疫病患者皮肤溃疡难愈问题，首先对溃疡伤口行整体评估，并对影响其伤口愈合的因素进行综合考虑，而采取适合的护理技术，以促进伤口愈合[7-9]。本研究比较传统护理与新型湿化敷料护理效果，结果显示B组的伤口愈合疗效优于A组，伤口换药次数及医疗费用低于A组（P<0.05），提示应用新型湿化敷料可有效提高患者溃疡伤口的愈合有效率，减少患者伤口换药，减轻其经济压力。分析其原因在于，本研究所采用康惠尔敷料是一种高技术新型敷料，无消炎作用，但因其特殊表面材料与设计，能有效阻隔外界微生物的入侵。目前，临床已大量实验证实，康惠尔敷料可降低创面感染的危险性[10-11]；同时该敷料弹性佳，对关节肢体活动影响低，减轻伤口牵拉和机械损伤[12]；可为伤口创造理想愈合环境，而促进伤口愈合[13]。在对照组的基础上，本研究通过增用威伐光，发现D组的伤口愈合疗效优于C组，伤口换药次数及医疗费用低于C组，且研究组的伤口愈合疗效优于对照组（P<0.05），提示在伤口护理技术基础上联合威伐光可促进患者溃疡伤口愈合，减少患者换药次数，减轻患者及家庭医疗费用支出。分析其原因在于，威伐光通过利用卤素光源为发光体，将其产生光经威伐系统过滤后，仅保留对患者耐受治疗价值高能量光波，穿透患者皮下7 cm 治疗，而达到深层治疗的目的。研究表明，威伐光系统所产生的560～1600 nm 波长的光能可促进照射部位成纤细胞分化，增加胶原蛋白、免疫球蛋白合成，从而修复伤口和调节免疫机制[14]；促进局部血液循环加快，减轻肿胀，建立侧支循环，提高细胞线粒体氧合能力，减轻患者疼痛[15]；利用光能照射溃疡伤口时，能减轻患者神经紧张度，降低机体应激，改善局部组织营养，减少致痛的炎性因子刺激，减轻患者躯体痛苦，提高患者配合度，减轻护士工作压力[16-17]。应用该技术治疗可明显缩短患者整体治疗时间，减少患者换药次数，从而降低患者伤口换药费用，减轻患者及家庭的医疗总费用支出。但本研究因纳入样本量较少，未对患者远期疗效进行评估，故研究存在一定局限，临床仍需加大样本量研究，延长随访时间评估患者远期疗效，进一步证实研究可行性，为临床治疗风湿免疫疾病伴有皮肤溃疡提供指导。

综上所述，威伐光联合伤口护理技术可加速免疫性溃疡愈合，减少换药次数，减少医疗费用支出，减轻患者及家庭负担，值得临床推广。