开展处方点评对门诊与急诊处方合理性的影响

代克敏

济南市儿童医院药剂科，山东济南 250022

我国开展医院处方点评工作，工作团队成员在医院处方点评发现，处方合理性依然有待提高[1-2]。随着临床医疗技术水平发展，以及药物种类越来越多，在临床药物治疗中，随之出现各种不合理现象，不但未能达到预期治疗效果，对患者带来严重伤害[3]。因此，临床需加强医药管理，落实合理用药，有助于减少在临床疾病治疗中存在的风险性[4-5]。作为有效用药监管模式的处方点评，可直接反映出是否合理用药，并对不合理用药情况分析，给予临床科学用药提供有效参考依据[6]。本研究探讨开展处方点评对门诊与急诊处方合理性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月济南市儿童医院的1000例门诊与急诊患者处方资料为研究对象，均具备齐全的临床资料。将2017年1～12月收治的500例门诊与急诊患者处方设为对照组（未实施处方点评干预），将2018年1～12月收治的500例门诊与急诊患者处方设为研究组（已实施处方点评干预）。对照组中，均为西药治疗处方，包括急诊科103例（20.60%，103/500），呼吸科102例（20.40%，102/500），重症医学科92例（18.40%，92/500），内科综合科68例（13.60%，68/500），消化科50例（10.00%，50/500），感染性疾病科43例（8.60%，43/500），肾脏风湿免疫科42例（8.40%，42/500）。研究组中，均为西药治疗处方，包括急诊科101例（20.20%，101/500），呼吸科104例（20.80%，104/500），重症医学科90例（18.00%，90/500），内科综合科70例（14.00%，70/500），消化科50例（10.00%，50/500），感染性疾病科40例（8.00%，40/500），肾脏风湿免疫科45例（9.00%，45/500）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经济南市儿童医院医学医学伦理委员会批准。纳入标准：①相关临床资料齐全者；②均为西药治疗处方。排除标准：①伴有中医治疗处方者；②不配合或不愿意参与本研究者。

1.2 方法

对照组未实施处方点评干预，研究组实施处方点评干预，具体操作如下。参考《处方点评制度（新修订）》[7]相关内容，组建专门医院处方点评小组，小组成员主要包括1名门诊西药房药师、1名急诊西药房药师、1名临床药师，并互相协助完成每个月处方点评；每月将点评工作报送医务科，并由医务科负责全院公示；对每个月存在的问题处方，以书面形式告知该科室主任，要求该处方医师及时提出整改意见；对处方点评结果开启动态监测模式，若在一季度内，同一临床医师出现2次问题处方，需给予停止工作7 d，要求参加医院内部组织的处方书写培训、用药培训，给予一定的经济惩罚。

处方点评干预具体操作如下：参考《处方管理办法》中相关规定内容[8]，进行监督与评价处方点评。评价内容包括：①患者就诊日期；②患者年龄；③处方药品品种数；④使用抗菌药物处方与否；⑤使用注射剂处方与否；⑥使用合理与否；若存在一项或多项不规范，为不合理处方。

1.3 观察指标

比较手工点评方法与软件点评方法的合理性，即用药不适宜处方类型（包括单次给药剂量不当、药物配伍不当、重复给药、诊断与用药不符、给药途径不当、给药频次不当、溶媒不当情况）分析，门诊与急诊不规范处方（包括超7 d 量、用药途径选择有误）分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药不适宜处方类型的比较

研究组的用药不适宜处方类型比率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组用药不适宜处方类型的比较（n）

2.2 两组门诊与急诊不规范处方的比较

研究组的门诊与急诊不规范处方比率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组门诊与急诊不规范处方的比较（n）

3 讨论

处方为临床医师给就诊患者的治疗疾病凭证，一般来说，其涉及较多的药物种类，且药物用法用量存在一定差异性，处方准确度与临床治疗效果呈直接影响关系，决定着是否合理应用药物资源。处方点评主要是结合一定标准，进行分析、评价及处理处方，并及时发现存在的不足之处，而不断提升处方合理性及科学性，利于医院用药情况的改善[9]。

对处方不合理分析，具体如下。①开具处方中不规范书写药品。在同一张电子处方中，临床医师开2次同一种药物情况；或因为处方诊断模糊不清而导致药品多次开的情况[10]。②临床诊断与症状不符。临床医师给患者诊断，可能出现诊断不全情况或所得结论与症状不符情况[11]。③诊断与用药不符。临床医师给患者准确诊断，可能发生开具处方与其疾病诊断结果不相应情况[12]。④具药品用量用法不规范。临床医师开具处方及应用具体处方中，应严格依照相关说明书实施执行，保持严谨科学用药态度；其次，若某些药物说明书无标明用途，则临床医师应告知患者；若临床医师开具处方用法用量与说明书存在大相径庭情况，应及时发现，并仔细审查错误，以免患者服用无效，甚至服用有危害药物[13]。⑤存在其他某些不合理现象。临床医师结合患者疾病情况，可能需采用联合用药治疗方式，而联合用药治疗方式需结合临床医师的较强专业素养及较强专业能力，以及对药物联用情况掌握，能够更好发挥药物效果；但有部分药物则易产生抵抗作用，且不合理用药常易导致药物损害人体健康；临床医师若对联合用药合理性未充分了解，则在一定程度上导致患者疾病治疗效果受影响，个别患者甚至危及其生命健康[14-15]。

本研究结果显示，研究组的用药不适宜处方类型比率降低（P<0.05），提示实施有效合理点评有助于减少用药不适宜处方类型，提高用药适宜效果。研究组的门诊与急诊不规范处方情况比率降低（P<0.05），提示有效合理点评能提高门诊与急诊规范性。通过开展有效合理点评，对患者病情如何合理性、有效性开具处方加强重视，利于提高临床用药合理性[16]。

除此之外，由于目前临床对抗生素药物控制不足，因此需加强管理抗生素药物。临床选用药品，需综合评价用药合理性，若药物剂量过大，则势必存在各种不安全因素。其次，临床医师需给予就诊患者开展用药宣教指导，使患者了解掌握用药风险性。其三，在不合理用药处方发现，某些临床医师较随意性开具处方，因用药规格不当、用药包装不当等因素影响，致使出现用药偏差。由于临床门诊与急诊药房较大工作量，因此药师无充足时间进行处方合理性审核，进而未能及时发现存在用药不合理问题。另外，部分患者由于用药依从性较差或疾病健康宣教、用药健康宣教不到位等因素影响，致使临床 用药不合理。临床需加强门诊与急诊处方审核，不断规范处方书写，而避免发生处方用药不合理情况[17-18]。

综上所述，临床结合目前医疗机构的用药合理性问题，加强重视针对患者病情如何合理、有效开具处方，并作相关调整；通过开展有效合理点评，有助于提升临床用药合理性，有助于降低延误病情情况的发生率；除此之外，临床需持续加强处方书写的规范化。