急性阑尾炎超声图像特征及其临床诊断价值分析

汪 勇

江西省上饶市立医院超声医学科，江西上饶 334000

急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）是临床上常见的急腹症，具有起病急促、病情进展快速等特点，若未能及时接受诊治，易引起弥漫性腹膜炎、急性化脓穿孔性阑尾炎等严重后果，危及患者生命安全[1-2]。临床依据AA 病理结果可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎等，对AA 病理类型的准确区分，有助于指导临床制订针对性的治疗方案[3]。现阶段，超声检查在AA 中得到广泛应用，其具有无创、操作简单、重复性高等优势，在AA 诊断中发挥重要作用[4-5]。正常情况下，阑尾在超声检查中不易被探及，但当其发生病变时，阑尾与周围组织间形成了明显的影像差异，构成了阑尾显像的病理基础，存在一定的可循特征。本研究旨在分析AA 超声图像特征及其临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上饶市立医院2017年11月～2019年10月收治的171例疑似AA患者作为研究对象，其中男98例，女73例；年龄8～67岁，平均（36.81±5.71）岁。纳入标准：①获上饶市立医院医学伦理委员会批准；②患者及其家属签署知情同意书；③均接受手术治疗。排除标准：①患有精神疾病，无法正常交流及沟通者；②肝、肾功能损伤严重者；③合并严重感染者。

1.2 方法

采用EPIQ5型Mindray DC-7 彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS公司）对入选者进行检查，患者保持仰卧位，腹部探头频率、高频探头频率分别为3.5 MHz、7.5～10.0 MHz。首先采用腹部探头检查，对脐周、左中下腹、中下腹进行扫查，随后扫查右下腹，重点扫查回盲及其周边部位，对可疑部位进行多切面、多角度扫查。同时可变换高频探头扫查，针对肠气过多或肥胖患者，可适当加压探头，以便于观察，获取清晰图像，分析阑尾区病变，观察阑尾宽度、长度、蠕动及管腔扩张情况，并详细记录周围淋巴结、包块、阑尾区积液及阑尾壁血流情况。

1.3 观察指标及评价标准

观察超声诊断不同病理类型效能及超声图像特征，以手术病理诊断结果作为金标准，计算超声诊断不同病理类型的敏感性、特异性、准确性。敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确性=（真阳性+真阴性）例数/（真阳性+假阴性+假阳性+真阴性）例数×100%。超声图像特征包括：管腔扩张、管壁层次不清、合并包块、阑尾壁血流丰富、节段性肿大、管腔内粪石等，并观察三组阑尾的宽度、长度及管壁厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD-T检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断不同病理类型效能

171例疑似AA患者中，经手术病理诊断阳性150例，阴性21例；以手术病理诊断结果作为金标准，超声诊断单纯性阑尾炎的敏感性、特异性、准确性分别为84.29%、75.00%、83.33%，超声诊断化脓性阑尾炎的敏感性、特异性、准确性分别为93.22%、85.71%、92.42%，超声诊断穿孔性阑尾炎的敏感性、特异性、准确性分别为85.71%、100.00%、88.89%（表1～2）。

表1 超声与病理诊断结果（例）

表2 超声诊断不同病理类型的敏感性、特异性、准确性分析[%（n/N）]

2.2 不同病理类型超声表现的比较

化脓性、穿孔性阑尾炎患者的管腔扩张、管壁层次不清发生率高于单纯性阑尾炎，穿孔性阑尾炎患者的管腔内粪石发生率低于单纯性阑尾炎，穿孔性阑尾炎患者的合并阑尾区积液发生率高于单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎，单纯性阑尾炎的淋巴结肿大发生率高于穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 不同病理类型超声表现的比较[n（%）]

2.3 不同病理类型阑尾宽度、长度及管壁厚度的比较

穿孔性阑尾炎阑尾宽度大于化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎，单纯性阑尾炎的尾炎长度、管壁厚度短于化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 不同病理类型阑尾宽度、长度及管壁厚度的比较（mm，±s）

表4 不同病理类型阑尾宽度、长度及管壁厚度的比较（mm，±s）

与单纯性阑尾炎比较，*P＜0.05；与化脓性阑尾炎比较，#P＜0.05

分型 阑尾宽度 阑尾长度 管壁厚度单纯性阑尾炎（n=70）化脓性阑尾炎（n=59）穿孔性阑尾炎（n=21）F值P值7.64±1.52 11.37±4.40*13.75±4.53*#8.247 0.000 42.43±14.37 51.67±13.10*52.10±15.72*4.271 0.000 3.35±1.16 4.47±1.42*4.82±1.67*5.312 0.000

3 讨论

AA 作为普外科常见病，发病率已居急腹症首位。典型AA患者易做出诊断，但仍有1/3 患者缺乏典型症状，临床诊断漏诊、误诊率较高[6-8]。既往CT 为阑尾炎诊断中的首选方法，但检查价格较高且存在一定辐射性；磁共振在阑尾炎诊断中的特异度、准确率较高，但诊断结果易受阅片医师经验局限影响，且检查费用昂贵，临床应用均存在一定局限性[9-10]。

超声检查能够对阑尾大小进行直接显示，可以观察阑尾形态、周围组织改变及内部回声，为阑尾炎诊断提供确切影像学信息[11-13]。研究显示，超声检查中正常阑尾不易显示，但阑尾出现炎性病变时，导致阑尾不断肿胀，管腔内压力不断升高，进而使得阑尾壁血液循环受阻，阑尾管壁坏死而诱发穿孔，而上述病理改变是超声诊断阑尾炎的基础[14-15]。急性单纯性阑尾炎病变较为局限，阑尾肿胀不明显，多位于浅表黏膜、黏膜下层，部分阑尾黏膜脱落将导致浅表溃疡，腔内渗出少许纤维素，浆膜层充血肿胀[16]。急性化脓性阑尾炎炎症水肿严重，可见阑尾肿胀明显，阑尾黏膜溃疡扩张，阑尾腔内炎性渗出物增加，阑尾腔内压力改变，导致腔内积脓，浆膜高度充血，阑尾周围出现炎性渗出物[17]。急性穿孔性阑尾炎病理改变进一步加重，阑尾正常结构消失，阑尾管壁坏死严重，阑尾周围脓性渗出液积聚，将导致局限性或弥漫性腹膜炎[18]。本研究结果显示，171例疑似AA患者中，经手术病理诊断阳性150例，阴性21例；单纯性阑尾炎70例，化脓性阑尾炎59例，穿孔性阑尾炎21例。超声诊断单纯性阑尾炎的敏感性、特异性、准确性分别为84.29%、75.00%、83.33%，超声诊断化脓性阑尾炎的敏感性、特异性、准确性分别为93.22%、85.71%、92.42%，超声诊断穿孔性阑尾炎的敏感性、特异性、准确性分别为85.71%、100.00%、88.89%；化脓性、穿孔性阑尾炎患者的管腔扩张、管壁层次不清发生率高于单纯性阑尾炎，穿孔性阑尾炎患者的管腔内粪石发生率低于单纯性阑尾炎，穿孔性阑尾炎患者的合并阑尾区积液发生率高于单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎，单纯性阑尾炎的淋巴结肿大发生率高于穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎，差异有统计学意义（P＜0.05）；穿孔性阑尾炎的阑尾宽度大于化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎，单纯性阑尾炎的尾炎长度、管壁厚度短于化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声检查诊断不同病理分型阑尾炎的准确率较高，能够准确区分不同病理类型。急性单纯性阑尾炎的超声图像特征以阑尾壁层次清晰、管腔轻度扩张为主要表现；急性化脓性阑尾炎超声图像特征以肿大明显、管壁层次不清为主，积液扩张明显；穿孔性阑尾炎的超声图像特征以管腔扩张明显、管壁层次不清为主要表现，多合并阑尾区积液。从研究得出，急性阑尾炎病理类型与黏膜下层厚度和阑尾宽度有关，其对病情判断有着重要作用，周围淋巴结是否肿大、是否有管腔内粪石、合并阑尾区积液以及阑尾长度与病理类型无关，但对阑尾炎确诊具有重要临床价值。临床实践中，典型超声征象是评估病情严重程度及病理类型的重要依据，如遇不典型阑尾炎，需结合病史和其他辅助检查进行综合分析，以提高临床诊断率。

综上所述，超声检查可作为AA 诊断较为准确的影像学方法，可通过观察典型超声图像特征为AA 诊断提供影像学依据，评估病情严重程度及病理类型。