框架眼镜佩戴对儿童低度近视发展变化的影响

肖 晖 熊 芬 陈 健 任敏荣 武淑萍

1.江西省宜春市人民医院眼科，江西宜春 336000；2.南昌大学附属眼科医院眼科，江西南昌 330006

近视是青少年常见的一项疾病，有调查显示，中国2018年青少年儿童总体近视率高达53.6%[1-3]。而视力条件则是影响学生学习、阅读及各项活动的重要条件，同时会对儿童健康成长产生重要影响[4-5]。且多数儿童发生近视后通常会呈现出快速进展趋势，使得高度近视的发生率明显升高。配镜干预对控制患儿近视情况有重要作用，但是因部分家长及儿童缺乏对近视相关知识的了解，多存在有不愿意、不接受配镜现象，极易因错失最佳干预时机而导致患儿视力进一步恶化，对患儿眼部健康造成影响。因此，加强对已患近视儿童的控制和干预具有重要的意义。本研究采取对照研究策略，探究在12～16岁儿童青少年不同近视程度时期，采用全矫（佩戴框架眼镜）对其干预，从而观察其近视增量，为儿童青少年的健康成长保驾护航。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月宜春市人民医院就诊的儿童低度近视患儿300例（600眼）进行研究。以患儿及家属意愿为依据将患儿分为两组，对照组150例（300眼），男88例，女62例，年龄12～16岁，平均（15.3±0.9）岁；观察组150例（300眼），男83例，女67例，年龄13～16岁，平均（15.2±0.8）岁。本研究经过宜春市人民医院医学伦理委员会批准，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿家及监护人知晓本研究内容，并签署知情同意书；②低度近视，其屈光状态为球镜-0.50～-2.00 D，柱镜≤-1.00 D；③患儿意识状态均正常，无精神疾病，可配合研究；④具有双眼视功能；⑤患儿就诊前未使用影响调节及集合的药物；⑥患儿无显性斜视；⑦患儿矫正视力≥1.0。排除标准：①因眼部器质性病变所致的视力下降；②中途退出研究者；③伴有精神疾病、意识不清不能配合研究者。

1.2 方法

两组患儿入院后均行眼部常规检查，予以其复方托吡卡胺滴眼液散瞳处理，然后以综合验光仪予以患儿主觉眼光检查，第2 天再行复验，并为患儿佩戴框架眼镜确保患儿矫正视力≥1.0。观察组严格遵从医生嘱咐佩戴框架眼镜，对照组不佩戴框架眼镜矫正；两组患儿均在检查后12个月进行视力检查，并进行屈光度复查，以12个月后检查结果为标准行统计学处理；同时选用国际标准E 视力表5 m 距离进行裸眼视力及矫正视力监测；两组患儿各项检查及测定均采用相同方法，同时由专人对检查结果进行分析，观察组患儿所佩戴的框架眼镜均由宜春市人民医院视光门诊配置。

1.3 观察指标

比较两组患儿视功能异常发生情况，包括调节不足、集合不足、融像性集合不足、散开过度、单纯内隐斜等。比较两组患儿视疲劳发生情况。对两组患儿屈光状态及双眼视功能检查结果进行比较，包括调节幅度、双眼调节灵活度等。观察12个月后两组患儿屈光度变化情况，并以此为依据评估两组患儿矫正效果，以屈光度无变化者为有效，以屈光度增加者为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本T检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿视功能异常情况及视疲劳发生情况的比较

观察组患儿视功能异常发生率及视疲劳发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿视功能异常情况及视疲劳发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患儿调节参数的比较

观察组患儿调节幅度及双眼调节灵活度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿调节参数的比较（±s）

表2 两组患儿调节参数的比较（±s）

组别例数 调节幅度（D）双眼调节灵活度（次/min）观察组对照组t值P值150 150 13.3±2.5 11.8±1.9 5.851 0.000 9.7±1.6 7.5±1.8 11.188 0.000

2.3 两组患儿矫正效果的比较

观察组矫正有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿矫正效果的比较[n（%）]

3 讨论

近视为当前全球范围内发生率最高的一种眼病，该病患者多伴有眼球干涩、酸胀疲劳、视力下降、视力模糊、头昏目眩、偏头痛等症状，甚至可能会引发神经衰弱、散光等后果，严重影响患者的正常生活及学习[4，6-7]。近年来，随着电子产品的逐渐普及及学生学习负担的加重，加之受学生自身不良习惯的影响，使得多数儿童存在有运动缺乏、用眼过度、用眼不卫生等现象；同时目前社会上对于儿童视力健康管理的认识尚有待提高，这也使得我国儿童近视的发生率呈现出明显增长趋势，并呈现发展快、程度深、低龄化趋势[8-10]。有数据显示，2018年期间我国儿童青少年总体近视率高达53.6%[11-12]；国外学者Hopf 等[13]的调查显示，全球范围内青少年近视发生率为28.3%，并呈现出增长趋势及低龄化趋势。其影响已经不容小觑。针对该类患儿，国家卫健委建议需及时进行配镜干预，但由于部分家长及儿童缺乏对近视相关知识的了解，往往会出现不接受并拒绝配镜的现象，从而极易导致患儿因错过佩戴时机及有效干预时机，从而极易导致患儿出现视力快速下降、近视度数加重现象，进一步影响患儿眼部健康及生活质量[14]。因此，如何有效干预儿童近视进展具有重要意义。

世界卫生组织指出，导致近视快速进展的一项重要原因即欠矫或未矫正。尤其是对于儿童近视患儿而言，定期进行筛查及视力测定，并及时进行眼镜更换对于控制其近视快速进展有重要意义。基于此，本研究采取对照研究策略，探究在儿童不同近视程度时期，采用全矫（佩戴框架眼镜）对儿童近视进展的影响。旨在为控制儿童近视的进展提供安全可行的方法及依据，有效减缓儿童近视进展。本研究结果显示：观察组患儿视功能异常率及视疲劳率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿调节幅度、双眼调节灵活度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示佩戴框架眼镜相对于不佩戴框架眼镜矫正者而言能够更好地调节患儿视功能情况，效果更为理想。分析其原因采用准确验光检查后能够对患者近视度数进行了解，同时根据患儿近视情况为其佩戴合适的矫正眼镜可促使光线进入眼屈光系统，然后在视网膜上聚焦，从而可在提高患儿视力感觉舒适度的同时，延长用眼镜持久度，进而达到解决主视眼调节结合及双眼平衡问题的目的。同时佩戴合适的框架眼镜进行矫正还有利于提高视网膜成像质量，避免或延缓近视增长进程。而若儿童及青少年近视后不及时佩戴眼镜，则极易对视网膜成像的清晰度造成影响，增加眼镜负荷，久而久之极易对眼球后极基因表达造成影响，甚至可造成玻璃体腔长度增加、眼轴延长，进而加快近视进程[15-16]。且近视后，若不及时佩戴眼镜还可能会造成模糊的影像信号，降低眼镜对聚焦信号的敏感度，从而加剧近视程度。而及时佩戴合适的眼镜则能够有效匹配眼球各屈光要素，促使患儿视觉质量得到提高，进而有利于控制患儿近视度数加深。

综上所述，佩戴框架眼镜在矫正儿童低度近视发展变化中能够发挥积极作用，但在日常生活中仍需青少年养成正确、良好的用眼习惯，劳逸结合，从而更好地发挥预防作用。