孕妇养生保健操对初产妇妊娠母婴结局的影响

谭 彩 任玉枝

1.江西省妇幼保健院保健部，江西南昌 330006；2.江西省妇幼保健院产科，江西南昌 330006

妊娠是生理过程，可对身体产生许多不良结局，如妊娠期糖尿病、孕期过度增长、妊娠期高血压疾病及骨盆束带疼痛等，从而使剖宫产率呈上升趋势。因此，采取一些措施和方法来改善产妇尤其是经验不足初产妇的分娩状态尤为重要。无绝对或相对运动禁忌证的孕妇孕期进行适度运动是安全的，孕期运动被认为是妊娠期合并症及并发症最有效的、无损伤性的预防和治疗措施。不同的运动所起的效果不同，美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的孕期运动有游泳、走路和骑固定自行车等有氧运动[1]。孕期体操作为有氧运动之一，方便、可操作性强，但是其对孕妇妊娠母婴结局的效果尚未有明确的结论。本研究采用孕妇养生保健操作为研究组干预方法，探讨其对初产妇妊娠母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月1日～12月31日来江西省妇幼保健院进行常规产检的孕13 周健康孕妇作为研究对象。根据自愿参加研究的原则，按照随机数字表法，将研究对象分为研究组和对照组，各68例。本次研究共收集136例孕妇的基本信息，其中研究组12例孕妇未按要求完成孕期养生保健操，故从研究中剔除，共计124例孕妇完成研究，其中对照组68例，研究组56例。对照组孕妇年龄＜35岁51例，≥35岁17例；文化程度大学及以上45例，大学及以下23例；职业以脑力活动为主31例，轻体力活动14例，不在业23例；研究组孕妇＜35岁41例，≥35岁15例；文化程度大学及以上45例，大学及以下11例；职业以脑力活动为主35例，轻体力活动9例，不在业12例。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①单胎初产妇；②自愿参加本研究且已知情同意；③健康孕妇；④表达和理解能力正常。排除标准：①双胎及以上产妇；②经产妇；③常住地非南昌市范围产妇；④有妊娠合并症或并发症产妇；⑤有神经精神系统疾患产妇。

1.3 方法

对照组行常规产检并接受健康教育，不进行系统运动。

研究组在对照组的基础上，采用北京妇产医院2012年研发的孕妇养生保健操作为干预方法，这是一种中等强度、为改善孕妇不良症状研制的运动，体操共分为九节，分别为伸展运动、扩胸运动、提肛运动、下肢运动、脚部运动、髋部运动、揉穴运动、腰背运动、放松运动。研究组孕妇自进入研究开始至分娩结束，每周来本院孕妇学校接受四次孕妇养生保健操锻炼，每次持续35 min，其中热身10 min，养生操15 min，放松10 min。未按要求完成孕期养生保健操干预的孕妇，从研究组中剔除。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 调查工具 采用自行设计的调查表对研究对象进行资料收集，调查表经过咨询专家及预实验确定。调查表分为三大部分：①基本信息；②怀孕相关情况，包括孕产妇的孕产史、本次怀孕的相关信息；③母婴结局情况，包括孕妇分娩、产后恢复、新生儿信息等。

1.4.2 信息收集 采用面对面询问的方法，由经过统一培训的调查员在研究对象进入研究时先收集基本信息，待孕妇分娩后一周电话随访收集怀孕及母婴结局相关信息。

1.4.3 相关定义 孕期增加体重是指怀孕前和分娩时的体重差值；早产指妊娠满28 周至不足37 周间分娩者；产后出血是指产后24 h 内出血量超过500 mL。

1.5 统计学方法

采用汉化版Epidata 3.0 建立数据库，SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本T检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确概率法以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇母婴结局情况的比较

两组孕妇的早产率及新生儿体重情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组孕妇孕期体重增长少于对照组，并发症发生率低于对照组，自然分娩率和母乳喂养率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组孕妇母婴结局情况的比较[n（%）]

2.2 两组自然分娩孕妇特征的比较

研究组自然分娩孕妇的第一及第二产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组自然分娩孕妇的产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组自然分娩孕妇特征的比较

3 讨论

孕期运动是健康教育的重要内容，国内外对孕期运动的研究显示，安全有效的孕期运动对提高自然分娩率、缩短分娩时间有着显著的作用[2-3]。在中国，受传统观念的影响，许多孕妇尤其是初产妇对孕期系统运动接受程度较低[4]，最主要的原因是担心运动引起胎儿不稳，最终引起早产，然而，大多数有关孕期运动的文献并未发现孕期运动对胎儿稳定性及早产的不良影响[5-6]，且有研究结果显示孕期运动可降低巨大儿及早产的发生率[7-8]。本研究也发现了类似的结果，即研究组初产妇在中等强度、规律的运动干预后，其新生儿的早产及巨大儿发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与本研究的样本量小有关。

以往孕期运动的相关文献[9]已经报道系统运动对孕妇的多种益处，如减少妊娠期糖尿病、子痫前期等疾病的发生风险。本研究结果显示，研究组孕妇并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），Nielsen 等[9]也同样报道了与中等强度运动的妇女比较，运动水平低的妇女在分娩时出现不同并发症的风险要高28%；孕期进行养生保健操锻炼是为了保持或提高身体素质状况，因此，若缺乏系统运动导致身体疾病的风险可能会升高。

本研究结果显示，与对照组孕妇相比，进行孕期保健操锻炼的孕妇其孕期增重略低（P＜0.05），此结果与同类研究一致：在孕中、孕晚期进行运动锻炼的孕妇体重增加比不进行任何体育锻炼的孕妇平均少1 kg[8]。这一研究结果显示，孕期坚持养生保健操锻炼可以有效防止体重过度增加，进而降低妊娠并发症及合并症的发病风险，这对缺乏经验的初产妇很重要，尤其是对超重和肥胖的妇女。

本研究还发现孕期进行规律锻炼是预测初产妇分娩方式的重要因素之一，与对照组相比，研究组孕妇的剖宫产率更低（P＜0.05）。2015年一项meta 分析研究结果也显示孕期参加系统运动可增加自然分娩的机会[2]。运动对分娩方式的影响主要是因为运动可改善新生儿各项机能，提高孕妇参加分娩的积极性，从而顺利的完成阴道分娩。

关于运动与分娩过程的关系，本研究结果显示，研究组自然分娩孕妇的产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与同类研究结果一致[3，10]。分析原因可能是运动可增强肌肉的力量，使所有参与分娩的肌肉按需活动；此外，运动可以减轻分娩过程中的疼痛，改善肺功能，从而缩短分娩时间，防止软产道损伤和产后出血[11-12]。

喂养方式与孕妇是否进行体操锻炼之间也存在显著的相关性，具体来说，孕期坚持进行养生保健操锻炼孕妇的喂养方式优于未进行养生保健操锻炼的孕妇。贾宝兰等[13]也报告了类似的结果。这可能是由于体操运动可以帮助孕妇放松紧张的情绪，保持快乐，这种状态会使她们更倾向于母乳喂养。在研究孕期体育运动时，较少考虑其对母乳喂养的影响，但是，它绝不应该被忽视。

相对于经产妇，更多的初产妇对怀孕全过程，包括孕期体重管理、分娩方式、喂养方式等方面都存在很多盲点，而坚持孕妇养生保健操对于改善初产妇妊娠过程及母婴结局具有重大作用，掌握这一点对于初产妇们在整个孕期的运动有指导意义，能更有效地保障母婴安全。

本研究中，研究者严格执行方案的每一步，数据真实可靠，但是，和其他类似的研究一样，相对较长的研究周期使完成研究的对象比预期的要少[6，14-15]。

综上所述，本研究探讨并明确了孕妇养生保健操对妊娠母婴结局的影响，这对医护人员指导孕妇的孕期运动有重要意义，值得进一步研究和推广。