阿司匹林结合氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果

吴 希

辽宁省健康产业集团铁煤总医院神经内三科，辽宁调兵山 112700

脑梗死是由于脑部血液循环障碍及脑组织缺血、缺氧，导致脑部组织缺氧性坏死或软化，在临床中具有较高的致残率和病死率[1]。本病临床表现为颅内压升高、感觉障碍、共济失调、脑干梗阻、血管闭塞等症状，当栓塞发生时，易出现吞咽困难、失语、偏瘫等。脑梗死具有较高的复发率，可反复发作，严重威胁患者的生命健康[2]。其致病因素主要与血小板聚集和血栓形成有关，血栓由血小板组成，血小板活化后释放的烷A2 等产物促进血液的凝固，形成血栓。因此，阻断血小板聚集是治疗脑梗死患者的关键。氯吡格雷能够阻断诱导剂构型变化，降低结合纤维蛋白原能力，从而抑制血小板聚集，同时也可以抑制凝血酶、胶原等活化途径。阿司匹林同样也有抗血栓形成血小板聚集作用[3-5]。本研究采用阿司匹林结合氯吡格雷治疗脑梗死患者取得了显著的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月在辽宁省健康产业集团铁煤总医院就诊的100例脑梗死患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组中，男21例，女29例；年龄31～73岁，平均（66.5±2.2）岁；其中颞叶脑梗死患者20例，顶叶脑梗死患者19例，额叶脑梗死患者11例。观察组中，男36例，女14例；年龄33～72岁，平均（65.3±2.1）岁；其中颞叶脑梗死患者20例，顶叶脑梗死患者20例，额叶脑梗死患者10例。本研究经医院医学伦理会审核批准。纳入标准：①所有患者符合脑梗死诊断标准[6-8]；②经脑部CT 或者MRI 确诊所有脑梗死患者均为初次患病；③发病时间均在24 h 以内；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①患有严重肝肾、免疫性、外伤、肿瘤等疾病；②药物过敏者以及精神病患者；③严重心脑血管疾病患者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在常规治疗基础上的给予脑保护剂和脑活化剂，降压、降脂、降颅内压；服用阿司匹林（Bayer S.p.A，国药准字J20080078，生产批号：2019041012），1次100 mg，1日1次。治疗时间为2 周。

观察组的常规治疗与对照组一致，在对照组基础上服用氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H2000542，生产批号：2018081148），1次75 mg，1日1次，治疗时间为2 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗总有效率 治愈：0～1级病残度，神经功能缺失症状明显减轻；有效：2级病残度，神经功能缺失症状得到改善；无效：3级患者病残度，神经功能缺失症状无变化甚至恶化。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 神经功能缺失程度评分 采用卒中量表，共42分，分数越高，神经功能缺失程度越严重。

1.3.3 认知功能评分 采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能，总分为0～30分，0～18分为重度认知障碍，19～23分为中度认知障碍，24～27分为轻度认知障碍，＞27分为正常。

1.3.4 日常生活能力评分 采用Barthel 指数（BI）评分，总分为0～100 分。得分为100分，无需他人照顾为正常；得分61～99分，少部分需他人照顾为轻度依赖；得分41～60分，大部分需他人照顾为中度依赖；得分≤40分，全部需他人照顾为重度依赖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用T检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率为92%，高于对照组的72%，差异有统计意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺失评分的比较

治疗前，两组患者的神经功能缺失评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的神经功能缺失评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的神经功能缺失评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺失评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后神经功能缺失评分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值38.25±6.34 38.83±6.79 0.441 0.660 15.67±2.19 28.38±3.23 23.030 0.000 23.804 9.827 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后认知功能评分的比较

治疗前，两组患者的认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的认知功能评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后认知功能评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后认知功能评分的比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值18.27±5.54 18.28±5.69 0.009 0.993 24.98±3.78 22.76±4.79 2.573 0.012 7.075 4.259 0.000 0.000

2.4 两组患者治疗前后日常生活能力评分的比较

治疗前，两组患者的日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的日常生活能力均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后日常生活能力评分的比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后日常生活能力评分的比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值18.47±5.78 18.58±5.66 0.096 0.924 59.67±13.19 53.38±14.23 2.292 0.024 20.230 16.068 0.000 0.000

3 讨论

脑梗死是心脑血管常见疾病之一，是由于局部血管壁病变导致的脑组织局部供血动脉血流的突然减少或者停止，造成脑组织缺氧、缺血引起的组织细胞死亡，并伴有神经功能障碍临床症状[9-11]，临床表现为感知障碍及注意力、空间感知力障碍，有极高的复发率，造成较高的致残率和病死率，给家庭和社会造成严重影响，增加了家庭和社会的负担，影响了患者的生活自理能力[12-13]。脑梗死的主要诱因是脑栓塞和脑血栓的形成。阿司匹林是一种氧化酶抑制剂，可以有效防治脑血管疾病，抑制乙酰化环酶的活性，减少PG合成酶的形成；其能够阻止血栓的形成，抑制血小板聚集。阿司匹林是临床上治疗脑梗死的常用药物，临床发现单独使用效果不佳[14]。氯吡格雷能够阻断二磷酸腺苷与血小板结合，也是抗血小板聚集药物，还可阻断其他造成血小板聚集的因素。氯吡格雷作用于人体可以保护血管内皮功能，加快蛋白酶的溶解和释放，促进磷酸蛋白酶的酸化过程[15]。阿司匹林结合氯吡格雷，两者相互促进，共同作用，能够提升治疗效果。联合用药可以控制炎症细胞因子的释放过程，缓解炎症反应，在提高治愈的同时改善神经功能，具有重要意义。

本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率为92%，高于对照组的72%；观察组患者治疗后的神经功能缺失评分低于对照组；观察组治疗后的认知功能评分高于对照组；观察组治疗后的日常生活能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示阿司匹林结合氯吡格雷在治疗脑梗死患者中能够有效提高患者治疗有效率，改善患者神经功能、认知功能以及日常生活能力，有显著疗效，具有重要的临床应用价值。

综上所述，采用阿司匹林结合氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果显著，对改善治疗有效率、神经功能、认知功能和日常生活都有显著作用，值得临床广泛应用和推广。