IVR-CT设备TACE治疗中影响患者辐射剂量因素的分析研究

刘汪洋，汪秀玲

（1.徐州医科大学 医学影像学院，江苏 徐州 221000；2.徐州医科大学附属医院 影像科，江苏 徐州 221006）

在世界范围内，我国是属于肝癌高发病率地区。其中慢性肝炎或肝硬化病变的并发性肝癌占大多数，我国以B 型和C 型肝炎感染率较高，因此导致肝癌患者数量十分巨大。一直以来对肝癌以预防、早期发现并进行治疗为主，为此不仅是内科和外科医生付出了巨大努力，影像科医生也是如此。亚洲地区B 型和C 型肝炎的感染率远高于欧美地区，随着医疗设备和技术的发展，对肝癌治疗的患者数量也会逐渐增加。肝癌的治疗方法除外科手术外、常用的介入治疗（interventional radiology,IVR）方法有经皮穿刺注射、射频消融、肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）、纳米刀治疗及冷冻治疗等，此外还有立体定向放疗、影像引导下放射治疗及离子线治疗等放射治疗方法，其发展趋势是综合治疗［1-3］。

在上述众多治疗方法中，始于日本的TACE目前仍是肝癌治疗中不可或缺的方法之一，是IVR 中最常用的方法［4-6］，现在甚至可以适用于一部分转移性肝癌。笔者在日本群马大学附属医院学习期间得知该院每周进行数十例TACE 治疗，其是IVR 治疗中最常见的手术之一。在治疗过程中，一般需进行数字减影术（digital subtraction angiography,DSA）透视、锥形束CT 扫描及螺旋CT 扫描。为了保证TACE 治疗的精准性，除高质量DSA 设备外，还需要与之配套的CT。血管造影机与CT 为一体的IVR-CT 装置是目前日本运用最为广泛的一种IVR 设备，但目前国内仍处于研发阶段，并未投入临床使用。IVR 中存在患者辐射问题，特别是CT 辐射越来越受到重视［7］。本研究通过实测治疗过程中患者体表辐射剂量，探讨影响患者辐射剂量的各项因素，以期对临床手术过程中降低患者辐射剂量具有指导意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取日本群马大学医学部附属医院接受TACE治疗的50 例患者。其中，男性37 例，女性13例；年龄50～83 岁，平均（70.3±6.8）岁；身高143～175 cm，平均（159.9±7.9）cm；体重33.8～89.3 kg，平均（61.1±11.6）kg；体重指数（body mass index,BMI） 16.0～33.7kg/m2，平 均（23.8±3.9）kg/m2。患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 通过模体实验确定CT 及DSA 校正系数本研究使用荧光玻璃计量仪（GD-352M，日本AGC 公司），因锡制校正滤过在图像上留下伪影，测量过程中需拆除［8-9］。因此将有锡制校正滤过和无锡制校正滤过的剂量计同时放置在模体（WD 型水模体，日本京都科学）上，在120 kV 管电压下进行曝光，通过此模体实验确定校正系数。研究中得到的实际测量值乘以校正系数为患者入射体表剂量（entrance surface dose,ESD）。

1.2.2 仪器设备及测量方法 采用IVR-CT（AXIOM Artis dTA/i-CT,Siemens Japan K.K.,日本东京）：首先在透视下根据患者肝脏及病灶位置，剂量计放置在病灶最大径层面进行治疗过程中的剂量测定；同时记录下CT 设备显示的CT 扫描次数，DSA 设备显示的透视时间、DSA 摄片次数。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。探讨影响治疗过程中总ESD 因素，采用多元回归分析，自变量为患者BMI、CT 扫描次数、透视时间及DSA摄片次数，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过模体实验确定CT 及DSA 校正系数

通过模体实验得到CT 校正系数为0.426，DSA 校正系数为0.300。研究中得到的实际测量值乘以校正系数为患者ESD。

2.2 设备显示数据情况

所有患者进行了CT 扫描，其中22 例进行了1 次CBCT 扫描。设备显示数据见表1。

表1 设备显示数据情况

2.3 患者治疗过程中总的ESD 情况

将测量值校正计算后得到每例患者治疗过程中总ESD（见图1）。其中位值579.12 mGy，平均值719.83 mGy，范围164.08～3 003.58 mGy。

图1 治疗过程中总ESD 的柱状图

2.4 治疗过程中总ESD 多元回归分析参数

以患者BMI、CT 扫描次数、透视时间及DSA摄片次数作为自变量、治疗过程中总ESD 作为因变量，进行多元回归分析，DSA 摄片次数及BMI为患者受到辐射剂量的影响因素（P＜0.05）。见表2。

2.5 3 例患者治疗过程中总ESD＞2 000 mGy情况

肝癌患者TACE 治疗，一般治疗过程中总ESD为800～1 000 mGy，本研究中有3 例＞2 000 mGy。见表3。

表2 治疗过程中总ESD 多元回归分析参数

表3 3 例患者治疗过程中总ESD＞2 000 mGy 情况

3 讨论

在X 射线影像引导下进行的IVR 治疗中，除IVR 手法及疗效外，最大的问题之一就是患者的辐射剂量。

本研究结果表明，影响患者辐射剂量的因素众多。肝癌患者TACE 治疗中上腹部动脉解剖形态、肝内肿瘤位置、大小及血供情况等因素决定了操作的难易程度。一般操作难度越大、透视时间越长及CT 扫描次数越多，DSA 摄片次数也相应增多，辐射剂量随之增加。此外，患者体型也对辐射剂量造成影响，体型越大、躯干部越厚，辐射剂量亦随之增加。

在各种影响因素中，本研究着重探讨了BMI、CT 扫描次数、透视时间及DSA 摄片次数。这些因素均与辐射剂量呈直线相关关系，然而经多元回归分析，发现透视时间的影响相对较小，与预期不同。BMI 与DSA 摄片次数对辐射剂量影响最大，其次为CT 扫描次数。因此在肝癌TACE 治疗中，可以通过减少DSA 摄片次数及CT 扫描次数，以达到降低患者辐射剂量的目的。此外患者的辐射量还与照射野、投照距离、准直宽度等呈相关性，本研究未探讨相关原因的影响，需要进一步的研究探讨。

既往研究报告表明，接受TACE 治疗的患者平均辐射剂量约为800～1 000 mGy［10-11］。本研究50例患者治疗过程中总ESD 平均值约为719.8 mGy，与既往研究基本一致。但有3 例患者治疗过程中总ESD＞2 000 mGy，其中2 例患者体型明显偏大，BMI 分别为33.7、32.0 kg/m2，远高于平均值的22.1 kg/m2；此外DSA 摄片次数分别为19、22 次，明显超出平均值的9.5 次。余下1 例患者虽然体型正常，DSA 摄片次数为31 次，远远超出平均值。再次明确了BMI 与DSA 摄片次数对辐射剂量的影响较大。既往研究结果表明，ESD＞3 000 mGy 时，便会出现辐射过量的相应症状［13-15］。因此在进行TACE 治疗时，应特别注意减少DSA 摄片次数及CT 扫描次数，以达到降低辐射剂量的目的。

综上所述，肝癌TACE 治疗过程中，影响患者辐射剂量的重要因素有患者BMI 及DSA 摄片次数。