CEUS检查对肝脏实质性病变患者诊断准确率的影响

河南省郏县人民医院（467100）李素军

河南省肿瘤医院（450000）谷博

原发性肝癌在我国死亡率位居恶性肿瘤第2位，我国每年死于肝癌患者超过30万人，占全世界的45%左右，严重威胁人们身体健康[1]。肝脏实质性病变是指均匀密度的肝脏出现异常回声区或密度区，且该病变为实性，而非囊肿，良恶性病变均可导致肝脏实质性病变，因此临床需对其性质进行判断，以制定针对性治疗措施。超声检查为检查肝脏实质性病变的首选检查方式，常规超声可对病灶位置、范围等情况进行判断，再通过血流信号对病变良恶性进行诊断，但对一些微小病灶难以检出[2]。超声造影检查（CEUS）通过注射无肾毒性微气泡造影剂，可实时观测病灶血流灌注情况，可有效区分肝脏实质性病变性质，已成为诊断肝脏实质性病变的重要检查方式。本研究选取我院102例肝脏实质性病变患者作为研究对象，旨在探究CEUS检查的应用效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取我院102例肝脏实质性病变患者（2018年1月～2020年12月）作为研究对象，其中女44例，男58例，年龄39～67岁，平均年龄（53.67±5.14）岁；体质量指数18.5～26.8 kg/m2，平均体质量指数（22.67±1.51）kg/m2。纳入患者均经手术病理检查明确病情；均行CEUS、CDUS检查；知情本研究，签署同意书。

1.2 方法 仪器选用GE公司提供的彩色多普勒超声诊断仪（LOGIQ E9），探头频率为2～5 MHz。①CDUS检查：检查前8h禁食、水，保持空腹状态，检查时采取平卧位，首先扫查整个肝脏，分析肝脏形状、回声、轮廓，并记录病灶形状、形态、位置、数目、边缘、血流情况、内部回声等，通过血流成像检查病灶血清情况、血流速度、阻力指数等。②CEUS检查：造影剂选用意大利Bracco公司提供的六氟化硫微泡，在造影剂中加入5ml生理盐水注射液稀释，震荡混匀制成混悬液，抽取2.4 ml经肘静脉注入，随后以5ml氯化钠溶液进行冲管；对病灶进行多切面观察，选取病灶最佳切面并固定，调整为造影模式，机械指数为0.08，观察造影剂灌注情况，并记录造影开始时间、最大值到达时间、消退时间、峰值强度等。

1.3 观察指标 ①统计手术病理检查结果。②以手术病理检查为“金标准”，统计CEUS、CDUS检查的检查结果。③比较CEUS、CDUS检查的诊断效能。④比较CEUS、CDUS检查对不同大小病变的检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 102例肝脏实质性病变患者经手术病理检查证实58例阳性，均为原发性肝癌，44例阴性，其中26例肝血管瘤，6例肝孤立性坏死结节，12例肝局灶性结节增生。

2.2 CEUS、CDUS检查的检查结果 102例肝脏实质性病变患者经CEUS检查检出57例阳性，45例阴性，经CDUS检查检出56例阳性，46例阴性。

2.3 CEUS、CDUS检查的诊断效能 CEUS检查灵敏度94.83%、准确度95.10%、特异度95.45%高于CDUS检查的81.03%、80.39%、79.55%，漏诊率5.17%、误诊率4.55%低于CDUS检查的18.97%、20.45%（P＜0.05）。

2.4 CEUS、CDUS检查对不同大小病变的检出率 102例肝脏实质性病变患者经手术病理检查证实存在125个肿块，其中25个直径＜10mm，79个直径10～30mm，21个直径＞30mm，CEUS检查对直径＞30mm肿块检出率100%（21/21）与CDUS检出率95.24%（20/21）比较无明显差异（P＞0.05），但对直径＜10mm、直径10～30mm肿块检出率7 2%（1 8/2 5）、8 9.8 7%（71/79）均高于CDUS的40.00%（10/25）、77.22%（61/79）（P＜0.05）。

3 讨论

肝癌早期发病较为隐匿，无特异性症状，多数患者确诊时已为中晚期，错失最佳手术治疗时机[3]。因此，及早发现肝癌并实施治疗，对提高疗效，延长患者生存时间尤为重要。超声检查为诊断肝脏实质性病变的首选检查方式，可对病情情况作出初步判断，其中CDUS检查通过二维超声可显示病灶大小、数量、形态、位置等，再通过血流成像可将病灶内部、周边较大血管显示，进而对其性质进行判断，但其仅能显示主干血流或较大血管血流，对于微小血管无法清晰显示，若声像图不典型时，很难鉴别其性质，容易出现漏诊误诊情况发生[4]。随着超声技术的发展，CEUS检查逐渐应用于肝脏实质性病变的诊断中，其通过注射造影剂使正常组织与回声差异对比度提高，进而实时动态观察肝脏组织血管灌注情况，判断病变性质[5]。基于此，本研究102例肝脏实质性病变患者经手术病理检查证实58例阳性，44例阴性，采用CEUS检查发现，CEUS检查灵敏度94.83%、准确度95.10%、特异度95.45%高于CDUS检查的81.03%、80.39%、79.55%，漏诊率5.17%、误诊率4.55%低于CDUS检查的18.97%、20.45%（P＜0.05），可见相较于CDUS检查，采用CEUS检查可提高诊断灵敏度、准确度、特异度，降低漏诊率、误诊率，可为临床诊断提供可靠依据，有利于指导临床治疗。分析原因在于肝癌组织由于存在大量微血管及新生血管组织，肌层组织几乎没有，故膜组织渗透性较高，在造影剂注射后，其不仅表现为不均匀增强，同时血流灌注流量大、流速快，故可以此对病灶良恶性进行判断；同时注射造影剂可对肿块血流灌注、血管形态动态观察，较为准确地反映肿块血供、相邻组织浸润情况。本研究通过比较两种检查方式对不同大小病灶检出率发现CEUS检查对直径＞30mm肿块检出率与CDUS检查比较无明显差异（P＞0.05），对直径＜10 mm、直径10～30mm肿块检出率高于CDUS检查（P＜0.05），可见CEUS检查更有助于检出微小病灶。

综上所述，CEUS检查应用于肝脏实质性病变患者检查中可提高诊断灵敏度、准确度、特异度，降低漏诊率、误诊率，可为临床诊断提供可靠依据，有利于指导临床治疗。