中医药治疗反流性食管炎的研究进展

上海市黄浦区香山中医医院（200020）李华誉 杨顺勤 刘文豪 胡喆豪

近年来，随人们生活方式的变更以及生活压力的增加，也使其养成了熬夜加餐、暴饮暴食等不良饮食习惯，无形中加重了机体消化系统运作负担，提高了一些消化类疾病的发病概率。反流性食管炎就是其中的一种，该疾病的诱发原因较多与患者精神因素、胃肠道疾病史、生活作息安排等均有关系[1]。

经过临床近年来的研究发现，该疾病的发病机制主要分为食管抗反流防御价值出现异常变化、反流食物引起食管损伤两项，当人机体内食管黏膜屏障受到刺激后，会自发进行修复保护，但当其恢复能力不及反流物质的破坏能力后，屏障结构就会遭到破坏，进一步降低食管结构的保护力与清除力，影响患者消化功能[2]。目前西医对该疾病的治疗主要通过抑酸、促肠胃运动等药物的使用，以及饮食习惯调整来帮助患者恢复食管反流防御能力，但治疗效果却因人而异未能达到预期的治疗效果[3]。

1 中医疾病研究

反流性食管炎疾病在我国传统医学中未出现名称记载，但却不乏对其疾病形成原因、症状表现的论述。依照疾病症状反应，可将其归属于“泛酸”、“痞满”、“噎嗝”等范畴中。分析疾病形成原因，主要与患者脾胃失调、肝气郁结、寒邪侵入有关[3]。在《素问·至真要大论》中提到“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，说明疾病的形成与患者体内肝胆之气受损，淤积邪火，乘克脾胃，使得相关脏腑饮食消化能力减弱，残余食物长期停于胃中，造成泛酸。在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》记载：“脾伤则不磨……宿食不化，名曰胃反”，认为该疾病的形成还与患者脾胃虚弱有关[4]。

根据近现代研究人员的分析，认为反流性食管炎的病症表现虽然在胃部，但其起病原因与肝火旺盛、脾胃受损、情志不佳等因素均有关系，因此具有一定的治疗难度，在疾病治疗中不仅要仔细了解患者症状发生情况，还应分析患者具体病症产生原因，进行辨证治疗提高疾病治疗效果[5]。

2 中医药疾病治疗进展

2.1 辨证治疗 根据前文所述可知，疾病引发原因较多，因此在治疗中应注重药剂方案的针对性和灵活性，才有助于进一步提高疾病治疗效果。辨证分型是中医治疗的一大特色，接下来将结合各类证型特点讨论相关的中医药治疗方案。

①肝胃郁热型病症，该类症状患者病发原因与自身肝郁化火，导致气血失衡，及横逆犯胃、胃失和降有关，患者会有较为明显的反酸症状表现，胸骨后会出现灼痛感，并有心焦、心烦症状，喜好冷饮、食物，大便较为干燥，观察其舌头，舌质红、苔薄黄厚腻。对该类患者进行治疗时，要以疏肝清热为主。可选择舒降汤治疗肝胃郁热型患者，药剂组成由茈胡、香附、乌贼骨、半夏、炒于术、蒲公英、藿香等药物。在治疗时半夏、蒲公英等药材具有较好的泻火功能，可有效疏散患者体内淤积的食火，缓解患者胸痛、烧心的症状。在赖睦勇等人的相关研究中，对患者采用该药剂进行治疗，疗效要明显高于西药治疗组，患者症状评分也相对较低[5]。

②肝胃不和证型患者，该类症状的产生与患者肝气郁结或抗逆，使之疏泄机能失常有关，并进一步影响了患者胃部消化能力。患者常有脘腹痞闷、胃烧、疼痛症状，观患者舌部舌苔薄白，脉弦。在治疗时，不仅要进行疏肝理气，还要做好肠胃调节，和胃降逆工作。可采用加味金铃子散进行治疗，基础方剂有半夏、金铃子、百合、元胡、元芩等药剂组成，药剂中金铃子具有疏肝行气、泄气分热等功效，加上百合、元胡、元芩等药剂辅助可有效提高金铃子药性，止痛消炎，帮助患者修复黏膜屏障，提高机体恢复能力。

③脾胃虚寒证型患者，该类患者邪寒自内生，脾胃运化能力虚弱，胃失通降，患者病症表现有肢冷便溏、吐酸打嗝等，症状会随外寒入侵而变得更加严重，观察其舌部，舌质淡嫩边有齿痕、苔薄白,脉细。对于此类患者在疾病治疗时，要以脾胃调养、和胃降逆。可采用和中健脾汤进行疾病治疗，药剂方中含有炙黄芪、太子参、炒白术、淮山药、麦冬、茯苓、丹参等药物，具有较好的健脾益气功效。在容健伟的研究中，通过采用该药剂进行疾病治疗，可有效降低患者体内炎症因子水平，起到较好的治疗效果[6]。这是因为淮山药、茯苓等药物均具有较好的益气健脾作用，能帮助患者滋阴补阳，驱散寒气，而丹参作为辅药，具有活血安神的功效，能改善患者血液代谢能力，以增强其免疫力，快速恢复疾病症状。

④痰气郁结证型患者，其患病原因与患者痰气郁结，导致食道被阻隔有关，但一些研究人员认为该证型与患者情志不顺、饮食不节也有关系。患者症状表现为胸痛、呃逆，口燥咽干，观察其舌部，舌质红，舌苔薄腻，脉弦滑。治疗时要以祛痰理气，畅通食道，理气宽膈为主。可以选择半夏厚朴汤联合启隔散进行治疗，来帮助患者降逆化痰，散结郁结痰气。半夏厚朴汤含有半夏、紫苏叶、川朴、广陈皮、生姜、厚朴等药材，其中厚朴具有下气除满，疏散胸中滞气的作用，将其与半夏配伍可有效化解积痰，改善患者不适症状[7]。

⑤脾胃湿热证型患者，该症状的出现主要与患者湿热蕴结、胃气痞阻有关，并会进一步导致患者胃气失和，脾虚不运，导致湿浊之气自内而生；患者症状表现以胃痛、身热口苦、口粘为主，观察患者舌部可观察到其舌质红，苔黄腻。在治疗期间应以清热除湿，脾胃护养为主。在治疗时可选择半夏泻心汤进行治疗，其药剂组成有半夏、黄芩、干姜、人参、川黄连、炙甘草等药材，根据吴健等人研究表明，采用该方案对组内老年患者进行疾病治疗，发现患者疗效提升效果较为明显，治疗安全度也相对较高[8]。

2.2 中成药与其他治疗方法联合 近年来，随着现代医学技术的进步，也使得中医药方剂的品种变得更加丰富。一些患者也会选择服用中成药并联合针灸方案进行疾病治疗。在杜昕等人的研究中提到在进行中成药服用的同时，利用针灸方案对患者足三里、中脘、胃俞、内关穴进行刺激，可进一步提高疾病治疗方案，患者近期疗效以及远期疗效都较令人满意[9]。这是因为通过进行针灸治疗，可进一步加强对相关脏器的刺激，提高患者药物吸收能力，改善机体激素、胃液分泌，以减少炎性介质的释放，起到治疗辅助效果。

2.3 中医外治法治疗 推拿是中医学外治法中的一块瑰宝，尤其是内科疾病，推拿手法治疗有相当的疗效。通过推拿手法，解除错位关节对于患者相关神经的压迫，更有助于减轻压痛、水肿等病例症状，修复黏膜组织屏障功能，降低炎性物质伤害作用。但就笔者统计，近年来推拿治疗本病相关文献报道较少。搜索后仅有马日海[10]采用纠正7～10胸椎关节错位治疗RE，以及张瑞明[11]等采用穴位按摩配合西沙必利治疗反流性食管炎100例。

反流性食管炎是一种较为常见的消化系统疾病，对患者脾胃、食管等消化器官都会产生损伤影响。常规的西药治疗方案虽然也具有一定的效果，但其疗效易受患者体质差异影响，而且不能根治疾病，易导致症状反复发作，影响患者生活。采用中医药方案进行治疗，能从内部对患者脏腑器官状态进行调理，已达到较好的治疗效果。