我国老年人就医环境现状分析及改进对策

天津市第三中心医院（300171）刘虹 白静 刘鸿梅 石伟 田甜

到目前为止，全世界已有90个国家进入人口老龄化时代，而中国成为世界上唯一的老年人口过亿的国家[1]。据国家统计局资料显示，截至2019年底，我国60岁及以上人口为2亿5388万人，占全国人口18.1%，其中，65岁及以上人口为1亿7603万人，占全国人口12.6%[2]。到2025年，总量将突破3亿人；到2050年，接近5亿人。近年来，党中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》《中共中央关于国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五远景目标的建议》明确提出：加快发展健康、养老服务；提升慢病管理，加快推动健康老龄化，积极应对人口老龄化国家战略，提升老年人群幸福感和获得感。庞大的老年人口，使得老年人成为就医主要群体，因而要更加重视老年人就医现象。当前，老年人就医存在诸多困难，可以概括为老年人就医需求和医疗服务供给不匹配。

1 老年人就医需求现状

1.1 老年人身体状况差。老年人随着年龄的增长，老年人的各种身体功能和免疫力逐渐降低，其患病率也随之上升。当老年人感到身体不适时，便会产生健康需求。研究认为患有心脑血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病，患有类风湿、关节炎导致行动不便以及病情严重需卧床陪护的老人比例占到45%；再者，60岁以上老年人，具有以上所述情况的比例占到55%，70岁以上老年人高达60%以上。老年人病情严重，且慢性病较多，需长期就医[3]。

1.2 老年人看病负担重。老人看病多需要家人陪护看病。一是信息化智能系统的普及，没有家人陪护老年人不会操作信息化系统；二是看病程序步骤负责，需要跑不同楼层和窗口，没有家人陪护走完看病流程很困难；三是部分老年人活动不便，在就医过程中需要辅助设施进行活动，如使用轮椅、平车等设施，没有家人陪伴没法活动。

1.3 老年人心理压力大。老年人受常年疾病与健康困扰，再加上各种不良情绪，致使老年人产生焦虑、悲观、孤独等心理状态，渴望得到他人更多的注意和关心[4]。有文献分析结果显示，老年人对于疾病就诊存在焦虑、恐惧心理，48.2%的老年人由于畏惧去医院看病而要等疾病发到严重程度或经家人的极力劝说才去就诊，80.7%的老年人害怕治疗过程中的疼痛，担心影响家属工作，51.6%的老人担心治疗效果、担心慢性病发作，23.3%的老年人对就诊医生不信任，拒绝就医，12.3%的老年人担心医生态度恶劣，11.1%的老年人害怕医院陌生的环境，这些都跟焦虑反应有关[5]。

1.4 住院服务不尽人意。调查中超过一半的人没有进行过住院治疗，并不了解住院服务中心的情况，而住院服务中心的设立就是为了方便居民，但其普遍程度并不高[6]。在接受过住院服务中心服务的老年人群体中，对于其服务评价亦不高，超过一半都认为服务水平一般。这有违住院服务中心建立的为大家服务的初衷，这是中国城市社区普遍存在的问题。住院服务中心是一个辅助养老便利的平台，但并没有实质性的利用起来，这是很大的缺陷[7]。

2 医疗服务供给现状

2.1 护士人员整体紧缺。我国存在“大医生小护士”的现象，目前护士严重紧缺。《2020全球护理状况报告》，护士占世界卫生工作者的一半以上，但目前全球护士人数不到2800万，远远无法满足全球医疗服务需求，全球范围内护士缺口高达590万[8]。护士人员不足，很难应对不断增长的就医压力。

2.2 专科护士尚未健全。为适应全球老龄化的进程，提供优质老年医疗护理服务，促进健康老龄可持续性发展，近年我国不断发展壮大老年专科护士的队伍[9]。老年人口增加带来老年人住院率逐年升高，护理工作负担不断加重，而老年专科护士发展尚未健全，老年病房护理服务尚无法满足病人的多元需求。

2.3 护理服务范围有限。当前护理服务重在为急危重症和疑难复杂疾病的老年患者提供专科护理服务，但是忽略为老年人提供保健康复、疾病预防、心理干预等基础服务[10]。对于病人的护理服务环节有限，局限于门诊和住院，对于病人的预防、出院后的康复环节没能提供护理服务。

2.4 就诊手续不够简便。对于就诊涉及的多个环节，需对应不同窗口办理手续，就诊流程不够简便，给老年人就医增加困难。

3 老年人就医环境分析

3.1 硬件设施与需求不匹配。老年患者的住院数量逐渐增大，跌倒也成为老年患者在院期间的安全隐患，常忽视管理、环境、设施等这些因素是否得到有效的控制，而导致跌倒事件的反复发生，因而加强病室环境安全至关重要，硬件设施是医疗资源的重要组成部分。虽然各级医院都在完善硬件设施，但重点在于医疗硬件设施和住院硬件设施，忽略老年人活动不便的特殊需求，存在硬件设施与需求不匹配的问题。

3.2 组织体系与需求不匹配。组织体系是医院各部门职能分工的体现。医院组织体系的设立多从医院管理角度出发，分设部门、各司其职，但缺少从患者就医便利需求角度出发，存在组织体系与需求不匹配的问题。

3.3 护理队伍与需求不匹配。护理队伍人员数量和专业能力是护理质量的根本保证。但当前护理人员紧缺，老年专科护理尚未健全，不能针对性为老年群体提供优质服务，存在护理队伍与需求不匹配的问题。

3.4 服务项目与需求不匹配。服务项目设置决定患者能接受到服务内容。医院提供的急危重症和疑难复杂疾病护理只是老年人就医需求的一个环节，对于轻度和重度老年人需要的保健康复、疾病预防、心理干预等护理活动存在缺失。

4 老年人就医环境改进对策

4.1 完善硬件设施。从人性化、便利化角度，不断完善老年人住院过程中方方面面的需求。医院应该改善和维护病区卫生间的设施、设备安全，特别是应该尽量在卫生间安置紧急呼叫设备，为患者在卫生间疾病加重、头昏不适提供呼救装置。在没有地灯的病房安置地灯、有地灯的应该在夜间打开地灯，防止老年患者夜间起床跌倒，持续保持地面平整防滑，卫浴设施、紧急呼叫设备安全实用，在病房内增添坐浴、坐便等固定设施；保持地面干燥洁净、地面及过道无杂物，保证患者住院环境安全，在出行上补齐轮椅、平车等移动设施。

4.2 优化组织体系。要通过优化组织体系，实现各部门之间更好的配合和服务好患者。设置住院服务一体化中心，涵盖财务、医保、医事、护理、后勤等便民服务；实施多学科合作综合评估，便于精准护理。

4.3 加强队伍建设。增加专业护理人员，成立老年专科护士队伍，保证护士与床位比例相适应；加强护理能力培训，利用入职培训、在职培训和院外交流多种形式，提升护理人员专业能力。

4.4 扩展服务项目。加强健康指导，对老年人开展健康管理、健康教育、行为干预，引导老人身心健康；延伸医护服务入户，对出院老人跟踪服务，保证出院康复效果；开展失能预防，减轻失能老人对就医资源的压力和对家庭负担的压力。

4.5 引入技术支撑。建立患者信息数据库，对患者分级分类登记，为重复就诊提供病史记录；引入中央智慧监护系统，提升对老年患者的监护效果；开展远程医疗，对于慢性疾病老年患者更为便利。