多功能保留颈清扫术与改良式颈清除术治疗分化型甲状腺癌的疗效比较

河南省社旗县人民医院（473300）赵岩

甲状腺癌是一种来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，根据组织学可分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，其中分化型具有较高的发病率，严重威胁患者的生命健康[1]。颈淋巴清扫是目前临床治疗甲状腺癌的有效手段，其手术类型较多，既往多采用改良式颈清除术，对肿瘤的转移及复发具有一定疗效，但该方式易导致患者颈部外观及功能遭到较大损伤，严重者可出现感觉功能缺失，效果存在一定局限性。多功能保留颈清扫术既可以有效达到淋巴全面清扫、抑制肿瘤细胞生长的目的，又可最大程度地保护颈部多个神经功能，提升患者预后质量[2]。但目前对多功能保留颈清扫术研究报道较少，鉴于此，本研究将探讨多功能保留颈清扫术治疗分化型甲状腺癌的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2019年6月于我院接受治疗的56例分化型甲状腺癌患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准（2016年审（106）号），依据盲抽法分为对照组（n=28）与观察组（n=28）。对照组男9例，女19例；年龄46～71岁，平均年龄（58.37±5.19）岁；甲状腺结节数目：单发结节6例，单侧多发结节13例，双侧均存在结节9例。观察组男8例，女20例；年龄45～72岁，平均年龄（58.29±5.07）岁；甲状腺结节数目：单发结节5例，单侧多发结节12例，双侧均存在结节11例。比较上述两组一般资料，差异不显著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合《现代肿瘤学》[3]中甲状腺癌诊断标准；②均经病理诊断确诊为甲状腺癌；③无感染性疾病；④均知情并配合本研究，且自愿签署同意书。（2）排除标准：①严重肝、肺等重要脏器功能不全；②近3个月内进行放、化疗治疗；③精神疾病异常，无法正常沟通；④合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法 两组患者术前均禁水禁食8h，手术当天对颈部皮肤进行局部清洁。患者取仰卧位，采用软枕将患者肩部垫高，头部后仰，保持头高脚低，全麻后，进行气管插管，根据术前影像学检查，于患者颈部靠近结节部位取10cm左右切口。

1.3.1 对照组 行改良式颈清除术治疗，逐层切开患者皮肤组织，直至暴露结节位置，首先将可疑结节腺叶进行清除，术中将切除的结节腺叶进行切片，冰冻后进行快速病理检测，确认为恶性肿瘤后，对患者进行甲状腺全切，并保留颈内静脉、及胸锁乳突肌，完成后，扩大患者皮瓣范围，进行淋巴结清扫，完成后，采用温蒸馏水进行创面清洗，观察无大量出血情况，可放置引流管，缝合切口，手术结束。

1.3.2 观察组 行多功能保留颈清扫术，首先由上侧至颌下腺，对颈阔肌皮瓣进行逐一游离，直至暴露结节位置，将可疑结节腺叶进行清除，术中将切除的结节腺叶进行切片，冰冻后进行快速病理检测，确认为恶性肿瘤后，进行甲状腺叶进行全部切除，操作时需保留外静脉完整，并保留颈横动静脉，同时保护耳大神经，完成后进行肿瘤侧中央区淋巴结清扫，清扫过程需注意保护喉返神经、枕小神经与耳大神经起始部位。完成后，采用温蒸馏水清洗创面，观察无出血情况，可放置引流管，缝合切口，手术结束。两组手术结束后均需对冰冻切片进行病理检查，确认疾病类型及淋巴结转移情况。

1.4 评价指标 ①临床疗效判定标准：显效：甲状腺肿瘤消失，且持续时间大于1个月；有效：甲状腺肿瘤减小体积大于50%；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。②记录两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目及住院时间。③记录两组并发症发生情况，其中包括面颈部肿胀、臂丛神经损伤及颈淋巴漏等。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0软件，以±s和n（%）表示计量资料和计数资料，分别采用t、χ2检验，等级采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组总有效率71.43%（2 0/2 8）相比，观察组的9 2.8 6%（26/28）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 围术期指标 观察组术中出血量（6 1.2 8±5.1 4）m l、住院时间（5.0 6±0.9 3）d均低于对照组的（72.33±6.20）ml、（5.73±1.45）d低，淋巴结清扫数目（4.69±0.95）个较对照组的（3.28±0.77）个高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率 观察组颈部肿胀、臂丛神经损伤及颈淋巴漏发生例数各为1例、0例、1例，总发生率为7.14%，对照组发生例数各为3例、1例、1例，总发生率为17.86%；组间相比，差异不显著（χ2=0.653，P=0.225）。

3 讨论

分化型甲状腺癌为目前甲状腺科常见的恶性病症，该病症主要包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，具有较高的发病率。手术为目前治疗甲状腺癌的重要方式，但临床各类术式较多，效果仍存在诸多争议。

既往多采用改良式颈清除术，虽对疾病治疗有一定的效果，但该方式术中对周围组织及神经伤害较大，术中出血量较多，对患者颈部外观及神经功能损伤较大，导致术后出现面部水肿、肩颈感觉异常等并发症，不仅对患者外形造成不良影响，而且严重降低其生活质量，故效果存在一定局限性[4][5]。本研究结果显示，观察组临床疗效、围术期指标均较对照组优，且并发症发生率略低，表明分化型甲状腺癌患者采用多功能保留颈清扫术治疗效果确切。分析原因在于：多功能保留颈清扫术操作过程中，在不影响手术根治性的同时，尽可能保护患者颈外静脉及多个颈丛神经，可有效提升治疗效果，降低并发症发生，促进患者术后恢复。颈外静脉为颈表浅静脉，在甲状腺受到肿瘤细胞侵犯时，并不会涉及颈浅筋膜层，故保留该静脉对手术效果无影响，且可有效降低术中出血量；同时，多功能保留颈清扫术中保留颈内动脉，可提升血流循环，改善手术造成的颅内压升高及术后患者面部水肿的情况；此外，该术式在操作过程中保护颈横皮神经、耳大神经等多个颈丛神经，可对斜方肌肌瓣起到提供营养作用，并对患者术后感觉功能的恢复具有良好的促进作用[6][7]。

综上所述，分化型甲状腺癌患者采用多功能保留颈清扫术治疗效果显著，可有减少术中出血量，提升淋巴结清除率，促进患者术后恢复，且并发症发生率低。